【正文】 2． 呼吸系統不良反應3． 血液系統不良反應4． 神經系統不良反應5． 腎臟的不良反應第六章特殊人群的臨床用藥【目的要求】１、掌握藥物對胎兒和新生兒的不良反應；掌握老年人藥效動力學及常用藥物。 茶中的咖啡因和茶堿可降低中樞抑制藥的作用，其中的鞣酸能與多種金屬離子、苷類、生物堿等結合產生沉淀而影響它們的吸收。三、藥物相互作用對藥效動力學的影響 兩種以上藥物聯合應用時，可通過相互影響與受體結合或影響神經遞質的合成、貯存、釋放、再攝取以及滅活或改變藥物靶位的敏感性而引起藥物效應的變化。能抑制藥酶代謝的藥物，可使合用藥物的代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強甚至中毒；細菌產生的β內酰胺酶可使β內酰胺類抗生素活性降低，若與β內酰胺酶抑制劑合用，后者的抗菌活性明顯增強。血漿蛋白結合率高的藥物之間可發(fā)生競爭性置換，如保泰松與口服降糖藥合用，使后者游離型增多，引起低血糖反應。二、藥物相互作用對藥代動力學的影響1． 影響藥物吸收：pH、胃腸運動、藥物之間結合、腸粘膜對藥物吸收的影響。拮抗作用（antagonism）：聯合用藥使藥物作用減弱。塑料制容器亦會吸附某些藥物而影響療效。[教學時數] 2學時[教學內容]一、有關概念：藥物相互作用（drug interactions）：指病人同時或在一定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物所產生的復合效應，包括藥效增強或減弱、不良反應增強或減輕，甚至出現毒性反應。2． 熟悉藥物相互作用對藥代動力學、藥效動力學的影響及食物對藥物相互作用的影響。（1）肝損害（2）腎損害（3）循環(huán)系統損害（4）精神神經系統損害（5）血液和造血系統損害（6）消化系統損害（7）呼吸系統損害（8）運動系統損害（9）代謝和水電解質紊亂（10）藥物的變態(tài)反應（11）其他第五章 藥物相互作用[目的要求]1． 掌握藥物相互作用、協同作用、拮抗作用、配伍禁忌的概念。B型不良反應（質變型異常）：與藥物劑量無關，分為藥物異常型與病人異常型兩種。藥源性疾?。╠rug induced diseases）是藥物引起的疾病,既是醫(yī)源性疾病的組成部分,又是藥物不良反應的延伸。 [教學時數] 2學時[教學內容]藥物都具有治療作用和不良反應。2．熟悉藥物不良反應的發(fā)病機制；熟悉藥物不良反應監(jiān)測系統。（2）多點法：多時間點采樣，測血藥濃度，計算機擬合模型求算參數，設計調整給藥方案?！窘虒W時數】4學時【教學內容】 一、 臨床藥物動力學的主要概念及意義1. 速率過程與速率常數2. 血藥濃度時間曲線下面積(AUC)3. 房室模型4. 表觀分布容積5. 半衰期6. 總清除率7. 穩(wěn)態(tài)血漿濃度8. 積累系數9. 負荷劑量10. 生物利用度二、藥代動力學參數間的關系三、 群體藥代動力學：基本概念、有關參數及測定方法。第三章 臨床藥物動力學與給藥方案【目的要求】；掌握一級動力學過程、零級動力學過程和非線性動力學過程的特點。四、新藥的臨床試驗與評價I期臨床試驗、II期臨床試驗、III期臨床試驗、IV期臨床試驗和生物等效性試驗的基本內容。三、臨床藥理學的學科任務；； ；；四、臨床藥理學與藥物治療學第二章新藥研究及新藥臨床試驗設計【目的要求】１、掌握新藥的基本概念、分類和新藥臨床試驗的內容２、熟悉新藥研究的基本過程和臨床試驗的基本原則（GCP）【教學時數】3學時【教學內容】一、新藥的基本概念二、新藥研究的基本過程１、新藥臨床前研究:（１）藥學研究；（２）主要藥效學研究；（３）一般藥理學研究；（４）藥動學研究；（５）毒理學研究；２、申請臨床研究：I期臨床試驗；II期臨床試驗；III期臨床試驗；IV期臨床試驗；生物等效性試驗。：觀察藥物可能發(fā)生的不良反應，尋找避免或減少不良反應的途徑和方法。二、學時分配章節(jié)內容時數第一章臨床藥理學的概論1第二章新藥研究及新藥臨床試驗設計3第三章臨床藥物動力學與給藥方案4第四章藥物不良反應與藥源性疾病2第五章藥物相互作用2第六章特殊人群的臨床用藥2第七章疾病對臨床用藥的影響2第八章藥物濫用2第九章精神與神經疾病的藥物治療6第十章心血管系統疾病的藥物治療4第十四章腎上腺皮質激素的臨床應用2第十五章內分泌系統疾病的藥物治療2第十六章抗菌藥物的臨床應用2第十七章惡性腫瘤的藥物治療2第十八章中毒及其解救2合 計38三、教學內容及要求第一章 緒 論【目的要求】1. 掌握臨床藥理學、藥物治療學的概念。全部課程內容劃分為掌握、熟悉和了解三個層次要求。各論部分10章，按系統編排，以疾病為綱，著重介紹應如何根據疾病的病理機制和藥物的藥理學特點正確地選擇和使用藥物。全書共18章，總論部分8章，主要介紹與臨床藥理學及藥物治療相關的基本概念，基本理論。因此在臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育中開展臨床藥理學與治療學培訓，具有十分重要的意義。臨床藥理學與治療學的有機結合，在藥學和醫(yī)學之間起到橋梁作用，是一門廣泛交叉的綜合性學科。《臨床藥理學與治療學》教學大綱一、前言 臨床藥理學以人體為對象,研究藥物與機體的相互作用。藥物治療學則針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，選擇和使用藥物，對病人實施個體化治療。通過研究藥物與人體之間相互作用的規(guī)律，運用藥理學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等領域的基礎知識，指導新藥的臨床研究和疾病臨床治療實踐中的合理用藥。本大綱采用浙江大學出版社出版，周紅宇，陳醒言主編的《臨床藥理學與治療學》作為教科書。包括新藥臨床研究，臨床藥代動力學與給藥方案，藥物不良反應與藥源性疾病，藥物相互作用，特殊人群的臨床用藥，疾病對臨床用藥的影響等。各章節(jié)后面附有練習思考題。面授學時數為48學時。2．熟悉臨床藥理學的研究內容和學科任務，熟悉臨床藥理學和藥理學、藥物治療學的關系?！窘虒W時數】1學時【教學內容】一、臨床藥理學的發(fā)展概況二、臨床藥理學研究內容：研究藥物對人體（包括老、幼、正常人與病人）生理與生化功能的影響和臨床效應，以及藥物的作用原理。：利用體內藥物濃度分析技術以及數學知識,定量觀察藥物體內過程特點和藥物濃度變化的規(guī)律。三、藥品臨床試驗管理規(guī)范：《藥品臨床試驗管理規(guī)范》（GCP）的基本事項內容。五、臨床試驗的基本原則。掌握給藥方案的設計和調整，掌握治療藥物監(jiān)測的概念和臨床應用。；常用個體化給藥的方法。四、臨床給藥方案設計與調整五、治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring TDM）１、治療藥物監(jiān)測的臨床意義（１）個體化給藥（２）藥物過量中毒的診斷（３）判斷病人用藥的依從性（依從性指病人是否遵醫(yī)囑用藥）２、血藥濃度與藥效的關系３、治療藥物監(jiān)測的指征（１）治療指數低的藥物（２）具有非線性動力學特征的藥物（３）治療作用與毒性反應難以區(qū)分（４）肝腎心功能不全（５）合并用藥４、治療藥物監(jiān)測應注意的幾個問題（１）影響血藥濃度與藥效關系的因素（２）血藥濃度測定方法的建立和驗證（３）采血時間與方法５、個體化的給藥方法：（１）穩(wěn)態(tài)一點法：簡便易行，抽血次數少，易為病人所接受。第四章藥物不良反應與藥源性疾病[目的要求]1．掌握藥物不良反應的概念及類型；掌握藥源性疾病的概念、診斷和處理原則。3．熟悉常見的藥源性疾病。凡是病人用藥后產生的與用藥目的無關或給病人帶來痛苦的反應統稱為不良反應(adverse reaction)。一、藥物不良反應及其監(jiān)測：1．藥物不良反應的類型A型不良反應（量變型異常）：其發(fā)生與藥物的劑量有直接關系，并隨劑量的增加而加重。2．藥物不良反應的發(fā)病機制（1）A型不良反應的發(fā)病機制藥動學原因靶器官的敏感性增強（2）B型不良反應的發(fā)病機制藥物異常性病人異常性：遺傳異常、免疫異常4．藥物不良反應的監(jiān)測（1）自發(fā)呈報監(jiān)測系統（2）醫(yī)院全面監(jiān)測系統 二、 藥源性疾病1. 藥源性疾病的診斷與處理：中毒型、炎癥型、增生型、萎縮型、贅生型和癌變、變性和浸潤型、畸形發(fā)育性（胚胎型）、血管水腫型、血管栓塞型、精神依賴型以及功能型。掌握藥物相互作用的臨床意義。3． 了解藥物相互作用引起的嚴重不良反應。配伍禁忌:指藥物在進入人體之前所發(fā)生的物理或化學反應，、導致藥效降低，甚至失效。協同作用（synergism）：聯合用藥使藥物作用增強。藥物相互作用的臨床意義：發(fā)揮藥物的最大療效，減少或避免藥物不良反應。2． 影響藥物分布：藥物之間可通過競爭與血漿蛋白結合而影響彼此的作用。3． 影響藥物代謝：苯巴比妥等藥酶的誘導劑可導致另一藥物的藥理活性或治療作用逐漸下降，合用時需加大劑量。4． 影響藥物排泄：改變腎血流量和腎小球濾過率的藥物，可影響其他藥物從腎排泄；兩種酸性藥物或兩種堿性藥物并用，可以相互競爭轉運載體而競爭性抑制由腎小管的分泌；能夠改變尿液pH的藥物，可通過改變弱酸或弱堿性藥物的解離度而影響其排泄。四、食物對藥物相互作用的影響 乙醇可通過影響某些藥物的吸收、誘導或抑制肝藥酶而與多種藥物產生相互作用。吸煙能收縮外周血管，影響藥物的吸收。２、熟悉分娩期及哺乳期用藥了解圍生期藥物代謝動力學；熟悉老年人藥代動力學、老年生理、生化功能的特點。【教學時數】2學時【教學內容】一、妊娠期及哺乳期婦女用藥。二、新生兒及兒童用藥1. 新生兒及兒童藥動學特點。（1）神經系統、內分泌系統功能的改變。（3）免疫系統功能的改變。（2）藥物分布：機體構成成分的變化、血漿蛋白結合、藥物與紅細胞結合。（3）藥物排泄與腎血流量及腎小球濾過。（5）藥物耐受性和治療的依從性下降。（2）常見的藥不良反應。２、熟悉藥物對肝腎的毒性?！窘虒W時數】2學時【教學內容】一、肝功能障礙與臨床用藥二、腎功能障礙與臨床用藥4. 腎功能障礙患者給要方案的調整第八章 藥物濫用[目的要求]1. 掌握藥物濫用的概念和具有依賴性藥物的分類。