【正文】 2. 熟悉藥物濫用的管制及藥物濫用的危害。[教學(xué)時(shí)數(shù)] 2學(xué)時(shí)[教學(xué)內(nèi)容] 一、常見藥物濫用的表現(xiàn)藥物濫用（drug abuse）：指與醫(yī)療目的無關(guān)的反復(fù)大量使用一些具有依賴性的藥物。具有依賴性特性的藥物的分類：(1) 麻醉藥品(narcotic drugs)：阿片類、可卡因、大麻。(3) 其它：煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑。第九章 精神與神經(jīng)疾病的藥物治療 [目的要求] 。熟悉精神分裂癥的神經(jīng)生化基礎(chǔ)。掌握心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的藥動(dòng)學(xué)，藥理作用，作用機(jī)制及不良反應(yīng)。、苯巴比妥、卡馬西平、乙琥胺的作用、作用機(jī)制、應(yīng)用和不良反應(yīng)。熟悉其他抗癲癇藥的作用與應(yīng)用。了解癲癇的分類。與卡比多巴等外周脫羧酶抑制劑合用的意義。熟悉金剛烷胺、溴隱亭、司立吉林治療帕金森病的特點(diǎn)。[教學(xué)時(shí)數(shù)]6學(xué)時(shí)。2. 常用抗精神病藥物及藥理學(xué)特點(diǎn)：（1）第一代抗精神病藥（傳統(tǒng)抗精神病藥、典型抗精神病藥）和第二代抗精神病藥（又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥、非典型抗精神病藥或新型抗精神病藥物等）。（3）氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物的特點(diǎn)。目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。3. 心境障礙的藥物治療三、癲癇的藥物治療1. 癲癇發(fā)作的機(jī)制2. 癲癇發(fā)作的臨床分型3. 傳統(tǒng)抗癲癇藥物：（1）苯妥英鈉(phenytoin sodium)：主要通過抑制電壓敏感性Na+通道，阻止Na+內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜而抗癲癇，是治療強(qiáng)直陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥之一，治療癲癇特續(xù)狀態(tài)的有效藥物。體內(nèi)過程特點(diǎn)、毒性反應(yīng)和用藥注意。作用快、強(qiáng)。對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉?？拱d癇藥的主要不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2. 帕金森病的治療藥物（1）擬多巴胺藥：左旋多巴：在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變成DA，補(bǔ)充紋狀體內(nèi)DA的不足。體內(nèi)過程特點(diǎn)。左旋氨基酸脫羧酶抑制劑：卡比多巴或芐絲肼可抑制外周多巴脫羧酶。復(fù)方制劑∶美多巴、信尼麥。溴隱亭和培高利特：激動(dòng)黑質(zhì)紋狀體通路的DA受體。作用特點(diǎn)及用途。與左旋多巴合用，減輕“開關(guān)”現(xiàn)象。熟悉可樂定、甲基多巴、利血平、胍乙啶、肼苯噠嗪、長壓定等的臨床應(yīng)用。高血壓病的發(fā)病機(jī)制及抗高血壓藥在治療中的地位和分類。掌握β受體阻斷藥和鈣拮抗藥抗心絞痛作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。了解心絞痛的概念、主要癥狀及其與冠心病的關(guān)系和對(duì)人體的危害。熟悉心律失常電生理基礎(chǔ)及各類抗心律失常藥對(duì)心肌電生理影響。了解心力衰竭的病理生理學(xué)改變及藥物治療的演變。熟悉血脂與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。了解低密度脂蛋白氧化修飾與動(dòng)粥的關(guān)系，熟悉抗氧化性抗動(dòng)粥藥發(fā)展近況?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、高血壓病的藥物治療（一）高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病的發(fā)病機(jī)理，按主要作用部位對(duì)抗高血壓的分類。長期應(yīng)用因動(dòng)脈壁上Na+濃度降低，小動(dòng)脈擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。2．腎上腺素受體阻斷藥（1）β受體阻斷藥普萘洛爾的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。臨床用于中度高血壓及心力衰竭的治療。3．鈣通道阻滯藥的降壓作用和應(yīng)用。5．血管緊張素受體阻斷藥氯沙坦的作用及臨床應(yīng)用。降壓作用的機(jī)制是激活中樞咪唑啉受體及突觸后膜上的α2受體。（2）α甲基多巴：降壓作用及作用原制與可樂定相似，其特點(diǎn)是不減少腎血流量，特別適用于高血壓伴腎功能不良患者。降壓作用的機(jī)制是耗竭交感末梢囊泡內(nèi)的兒茶酚胺，導(dǎo)致交感功能障礙。作用機(jī)制是抑制交感末梢遞質(zhì)的釋放，長期應(yīng)用亦可耗竭末梢的兒茶酚胺。（三）抗高血壓藥的合理應(yīng)用的原則二、心絞痛的藥物治療1．心絞痛是冠心病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為胸骨后或左胸前區(qū)陣發(fā)性悶痛或絞痛，臨床常將其分為典型（穩(wěn)定型）和變異型心絞痛兩大類型，都是由于心肌供氧相對(duì)或絕對(duì)不足所致，典型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈狹窄或梗陰所致，當(dāng)體力活動(dòng)增加心肌耗氧量加大時(shí)發(fā)?。鹤儺愋托慕g痛是由于植物神經(jīng)功能紊亂，冠脈痙攣性收縮，供氧不足所致，可在休息時(shí)發(fā)病。影響供氧的因素主要為冠脈流量而決定冠脈流量的關(guān)鍵是心臟外膜下和內(nèi)膜下的流量，側(cè)枝流量及冠脈本身的阻力：增加需氧的因素主要為心臟收縮性、心率及心室壁張力。能夠降低心肌耗氧或增加供血、供氧的藥物都具抗心絞痛的效應(yīng)。結(jié)果兩方面均使耗氧量降低。硝酸酯類可用于防治典型及變異型心絞痛，及急性心肌梗死，但常出現(xiàn)皮膚血管擴(kuò)張、頭痛、體位性低血壓，眼內(nèi)壓升高的不良反應(yīng)，連續(xù)應(yīng)用還可出現(xiàn)耐受性。3．β受體阻斷藥普萘洛爾是常用的抗心絞痛藥，它主要是阻斷心肌β受體，使心肌收縮減弱，心率變慢，使心肌耗氧量降低，還因心率減慢，舒張期延長而有利于心內(nèi)膜區(qū)的血流供應(yīng)，但因抑制心肌使心室容積加大，射血時(shí)間延長，有增加心肌耗氧的因素，而總效應(yīng)仍使心肌耗氧減少。4．鈣拮抗藥 常用的鈣拮抗藥有硝苯地平、地爾硫和維拉帕米等。鈣拮抗藥能抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流，使心肌收縮減弱，心率減慢，心肌耗氧降低，又因擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，心肌耗氧也能降低。4．聯(lián)合用藥 硝酸甘油與β受體阻滯藥合用及鈣拮抗藥與β受體阻斷藥合用的優(yōu)點(diǎn)。2．心律失常的發(fā)生機(jī)制：①?zèng)_動(dòng)形成異常：自律性增高；②觸發(fā)活動(dòng)；③沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返、折返形成與消除。II類β受體阻斷劑：III類，延長APD藥。（三）常用抗心律失常藥1． I類抗心律失常藥（1）Ia類的電生理作用特點(diǎn)奎尼丁抗心律失常的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。（2）Ib類的電生理作用特性利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。（3）Ic類的電生理特性普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼抗心律失常的作用特性。普萘洛爾，美托洛爾、阿替洛爾抗心律失常的作用特點(diǎn)。索他洛爾、溴芐銨的抗心律失常特性。維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥。（二）利尿藥治療心力衰竭的作用與應(yīng)用。（四）強(qiáng)心苷類1．強(qiáng)心苷類抗心衰的作用與機(jī)制①正性肌力作用及機(jī)制②負(fù)性頻率作用。④對(duì)心臟電生理作用：竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維。⑥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。2．地高辛的藥動(dòng)學(xué)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)比較洋地黃毒苷、地高辛、毒毛旋花子苷K的吸收、血漿蛋白結(jié)合率、腸肝循環(huán)、代謝、排泄、t1/2。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲治療原理、臨床療效。發(fā)生機(jī)制。治療：補(bǔ)鉀、阿托品在處理心動(dòng)過緩的意義，快速型心律失常利多卡因，鈣拮抗藥的應(yīng)用。（六）其他抗心衰的藥物血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、哌唑嗪、肼屈嗪等）：治療CHF的作用機(jī)制及適應(yīng)癥、療效和應(yīng)用注意事項(xiàng)。（二）調(diào)血脂藥1． HMGCoA還原酶抑制劑（他汀類）這類藥物主要有洛伐他?。╨ovastatin）, 普伐他?。╬ravastatin）及辛伐他?。╯imvastatin）等。2． 膽汁酸螯合劑這類藥物有考來烯胺（消膽胺，cholestyramine），為堿性陰離子交換樹脂的氯化物，在消化道中不被分解、消化和吸收，能與膽汁螯合，打斷膽汁酸的回吸收和利用，從而便體內(nèi)的Ch或高LDL降低。有擴(kuò)張皮膚的血管，降低糖耐量、增加血中尿酸及胃腸刺激等反應(yīng)。這類藥物降低TG，VLDL的作用較強(qiáng)，降TC及LDL作用較弱，可升高HDL，并有抗血小板聚集、抗凝血等作用，主用于Ⅱb、II及IV型高脂蛋白血癥。維生素E也用于動(dòng)脈粥樣硬化的輔助治療。亦能能改善血液流變學(xué)指數(shù)，微循環(huán)及血細(xì)胞的可塑性。第十一章 休克的藥物治療【目的要求】掌握常用的抗休克藥物和休克的藥物治療原則，熟悉休克的藥物治療原則和臨床常見休克的藥物治療，了解休克的病因與分類。2. 掌握抗?jié)儾∷幍姆诸惣案黝惔硭帲怀Ｓ每節(jié)儾∷幍淖饔?、?yīng)用、不良反應(yīng)；常用抗Hp藥?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、支氣管哮喘的藥物治療支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞浸潤、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病。目前用于支氣管哮喘治療的藥物主要有β2受體激動(dòng)藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體阻斷藥、過敏介質(zhì)阻釋藥等五大類。 常用制劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林、非諾特羅、妥布特羅、沙美特羅、氟莫特羅等的特點(diǎn)。常用的茶堿類藥物有氨茶堿、茶堿緩釋劑、喘定和恩普菲林的特點(diǎn)。溴化異丙托品、溴化氧托品等藥的特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機(jī)制。②全身使用：全身糖皮質(zhì)激素治療包括口服、肌注或靜脈注射給藥。二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、丙酸氟替卡松等的特點(diǎn)。/（六）支氣管哮喘的治療原則：支氣管哮喘通常分為急性發(fā)作期和緩解期兩個(gè)階段，兩個(gè)階段的治療原則是不同的。緩解期即哮喘慢性期治療以抗炎為重點(diǎn)，通過控制氣道炎癥預(yù)防和減少哮喘的急性發(fā)作。哮喘的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，治療方案要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的調(diào)整，爭取用最小的治療控制癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。二、鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸道受到刺激后引起的保護(hù)性的生理反射。藥物只要能抑制其中任一個(gè)環(huán)節(jié)就具有鎮(zhèn)咳作用。（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右沙美芬、噴托維林。三、祛痰藥祛痰藥是指能使痰液變稀，粘稠度降低，或能加速呼吸道粘膜纖毛擺動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物，所以也稱粘液促動(dòng)藥。②粘痰溶解藥：如溴已新及其活性代謝產(chǎn)物氨溴索與溴凡克新，乙酰半胱胺酸及其同類藥美司坦、羧甲司坦、厄多司坦、美司鈉等。四、消化性潰瘍的藥物治療（一）常用的治療消化性潰瘍的藥物1. 抗酸藥：如碳酸氫鈉、三硅酸鎂等。3. 胃粘膜保護(hù)藥 ①前列腺素衍生物：如米索前列醇等；②膠體鉍劑：如膠體枸櫞酸鉍等；③其他：如硫糖鋁、替普瑞酮、麥滋林、思密達(dá)等。（二）防治復(fù)發(fā)的有效措施：1. 系統(tǒng)、全程、聯(lián)合用藥的原則，一絲不茍地治療。3. 療程結(jié)束，胃鏡檢查確診潰瘍愈合，幽門螺桿菌根除后，還要進(jìn)行維持治療。②H1受體阻斷藥：如苯海拉明、茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）、美可洛嗪等，兼有中樞鎮(zhèn)靜作用，常用于暈動(dòng)病嘔吐。如甲氧氯普胺、西沙必利等。⑤其它：東莨菪堿、維生素B6等。第十三章 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】掌握缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥，白血病的藥物治療機(jī)制、分類及治療藥物的選用。了解上述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血：補(bǔ)鐵，常用的制劑有硫酸亞鐵、富馬鐵、葡萄糖酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等。常用的制劑的特點(diǎn)，促進(jìn)和妨礙鐵劑吸收的因素，主要不良反應(yīng)。治療措施主要是補(bǔ)充葉酸和維生素B12。在葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，因二氫葉酸還原酶受抑制，故需用甲酰四氫葉酸鈣治療。維生素B12臨床用于巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血，也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮等）、肝臟疾病的輔助治療?，F(xiàn)有常用的抗凝血藥包括阻止纖