臨床藥理學(xué)96871950-文庫吧資料
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【正文】 握臨床科室的用藥情況 2023/1/19 22 依從性： (pliance) 病人遵守治療計(jì)劃的程度 只有 50%的病人遵醫(yī)囑治療用藥 影響治療效果 、 療程和轉(zhuǎn)歸 三 用藥依從性 2023/1/19 23 1. 產(chǎn)生不依從性 (unpliance)的主要原因 (1)患者因素 不理解或誤解醫(yī)囑 忘記服藥或 經(jīng)濟(jì)因素 體驗(yàn)過不良反應(yīng)或畏懼產(chǎn)生藥物依賴 否認(rèn)患病 、 不相信藥物有幫助 錯(cuò)誤地相信疾病已治愈 、 對(duì)治療反應(yīng)冷淡 遇到障礙 (如吞咽困難 ， 開瓶麻煩 ， 治療計(jì)劃不方便 ， 買不到藥等 ) 2023/1/19 24 (2)醫(yī)生因素 處方開寫的藥物數(shù)目由 1種增加到 4種時(shí) ，漏服率增加 1倍 服藥次數(shù)由每天 1次增加到每天 4次時(shí) ，漏服率也增加 1倍 (3)藥物制劑因素 如藥片太小 ， 不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年病人抓捏及分掰； 藥片太大 ， 造成難以吞咽； 帶有不良?xì)馕都邦伾闹苿┑? 2023/1/19 25 ? 改善信息輸出 醫(yī)師 、 藥師關(guān)心病人的主訴 、 與病人保持良好的關(guān)系 ， 病人會(huì)按醫(yī)囑去做 處方中用藥方法必須清楚明了 對(duì)為何要進(jìn)行這種治療加以解釋 告知預(yù)期的情況 (如好轉(zhuǎn)需較長時(shí)間 ，一般的藥物不良反應(yīng) ) 2023/1/19 26 ? 強(qiáng)化信息輸入 鼓勵(lì)病人提出問題 ， 尤其是對(duì)病情有關(guān)的問題 ， 有助于理解疾病的嚴(yán)重性 ， 有助于理智地權(quán)衡治療方案 討論否認(rèn)疾病的潛意識(shí)機(jī)制和為什么導(dǎo)致 “ 遺忘 ” ， 能使病人避免重犯錯(cuò)誤 鼓勵(lì)病人報(bào)告不良的或非預(yù)期的藥物反應(yīng) ， 避免擅自停止用藥及改變治療 2023/1/19 27 第三章 治療藥物評(píng)價(jià) 與 合理用藥 2023/1/19 28 Give right drug to the right patient in the right dose by the right route at the right time 一 、 合理用藥 2023/1/19 29 合理用藥 (Rational Use of Drug, RUD) 1985年世界衛(wèi)生組織給與的定義為 ? 患者應(yīng)接受適于他們臨床需要的藥物 ? 符合他們個(gè)體化的劑量和給藥時(shí)段 ? 耗費(fèi)最低的成本 安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)地使用藥品 或安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療 其中“簡便、及時(shí)”不能獨(dú)立于“安全、有效和經(jīng)濟(jì)” 2023/1/19 30 RUD的含義 是經(jīng)驗(yàn)論 (Empiricism)的反義詞 以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)及實(shí)施治療，在診斷正確的前提下， ①藥品正確 ②符合適應(yīng)癥 ③療效、安全性、適用性、價(jià)格可承受 ④劑量、用法與療程妥當(dāng) ⑤對(duì)患者沒有禁忌癥，可預(yù)見的 ADR最小 ⑥調(diào)配無誤并提供適當(dāng)?shù)挠盟幮畔? ⑦依從性良好 2023/1/19 31 不合理用藥可分為藥品不良反應(yīng) (ADR)和用藥錯(cuò)誤 (Medication error) ADR指藥品在正常用法用量情況下，出現(xiàn)對(duì)人體有害或意外的反應(yīng) 用藥錯(cuò)誤指醫(yī)師處方書寫、用藥劑量與方法、調(diào)配與發(fā)藥中的任何錯(cuò)誤，是潛在的和可避免的錯(cuò)誤用藥 不合理用藥 (Irrational Use of Drugs) 2023/1/19 32 Rational Use of Drug with Drug Interaction 藥物相互作用 :兩種以上的藥物配伍時(shí)所產(chǎn)生的效應(yīng) ? 可能使藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減輕； ? 可能藥效減弱、出現(xiàn)不良反或中毒反應(yīng) ? 藥物相互作用的結(jié)果，可能是 RUD也可能是 IUD 可供選擇的藥品越來越多，藥物伍用的情況增加，伍用藥物越多產(chǎn)生 IUD的可能性越大 2023/1/19 33 二、 Rational Use of Drug with Pharmaceutical Care RUD vs PC 藥學(xué)服務(wù)：藥師通過與病人的直接聯(lián)系，對(duì)接受藥物者的生
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