冠心病的介入治療ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 05:00 本頁面
【正文】 ?PCI治療血運重建術(shù)后雖可改善癥狀及生活質(zhì)量，但未能證明它能延長壽命、預防日后心血管事件的發(fā)生。 冠狀動脈內(nèi)斑塊機械去除術(shù) 針對一些較硬的、伴有鈣化的彌漫性狹窄病變，通過旋切、旋磨或旋吸術(shù)以去除冠狀動脈內(nèi)斑塊，也有采用激光方法消融硬化的斑塊。在切割球囊末到達病變之前，這 3排刀片被緊密包繞在經(jīng)過特殊折疊的球囊材料之內(nèi)而不會損傷路經(jīng)的正常血管。 冠心病介入治療與再狹窄 造影再狹窄率 ? PTCA術(shù)后 30% 到 50% ? 支架置入術(shù)后 17% 到 30% ? 藥物支架置入術(shù)后 5% 臨床試驗表現(xiàn) ? 心絞痛復發(fā) (66%) ? 心梗 (2%) ? 盡管有造影再狹窄但無臨床癥狀 (4% 到 16%) 藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為 5%。 冠狀動脈腔內(nèi)支架的 應(yīng)用 ?降低冠狀動脈急性閉塞的發(fā)生率。 ? 冠狀動脈內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，可達 30%～ 50%。 仍不能取代藥物等其他治療方法。 3. 客觀非創(chuàng)性檢查（如 201鉈心肌灌注所掃描，運動超聲心動圖）示心肌缺血減輕。 7. 對穩(wěn)定性心絞痛患者， PTCA效果理想，無任何并發(fā)癥者，術(shù)后 3～ 6 h拔除套管。 ，持續(xù)靜滴硝酸甘油和口服鈣拮抗劑，預防冠狀動脈痙攣。 PTCA的操作步驟和方法 4. 導絲操作，以 1800往返轉(zhuǎn)動輕巧地送至靶血管 5. 球囊到位 6. 球囊擴張 7. 預防冠狀動脈痙攣 減壓后冠狀動脈內(nèi)注射入硝酸甘油 100～ 200 ug 8. 術(shù)后觀察 病變得到滿意擴張后，最好靜候 15 min再將導絲退出血管。 ② PTCA一開始即給予肝素 6000～10000u， 以后每 1h追加 2022u。 2. 局部動脈瘤形成 PTCA時由于血管壁隨著紡錘形擴張而被撐張 ， 以致局部動脈瘤形成 。 通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進一步治療方案。冠心病在 藥物治療 上取得了顯著的進展。 但許多有冠狀動脈粥樣硬化，且伴明顯血管狹窄的患者仍需要冠狀動脈 血管重建 以保證病變處血管的血流通暢、緩解心肌缺血癥狀、提高生活質(zhì)量及延長壽命。 診斷冠心病的 “金標準” 冠狀動脈造影 的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證 1. 典型心絞痛 2. 不典型胸痛 3. 無癥狀心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陳舊性心肌梗死 6. 重大手術(shù)前 7. 其他 無絕對禁忌癥 相對禁忌癥 ?不能平臥的心力衰竭 ?電解質(zhì)紊亂 ?肝腎功能受損 ?感染急性心肌炎
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