冠心病介入治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:59本頁面
【正文】 再狹窄：隨訪時(shí)冠脈造影示原擴(kuò)張血管段狹窄＞ 50%；臨床再狹窄是指發(fā)生與再狹窄相關(guān)的臨床事件，需要對靶血管再次行血運(yùn)重建治療，多發(fā)生在術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為 20%～40%。 腎功能損害： PCI術(shù)后血清肌酐超過 常上限 50%或更多，或患者需要透析治療 死亡：病人因 PCI在住院期間死亡 CABG術(shù)：病人由于 PCI治療需行 CABG手術(shù)。 術(shù)后用藥：阿斯匹林 Qd+波立維 75mg Qd 2月或抵克立得 Bid一個(gè)月 ， 然后改為阿斯匹林 Qd持續(xù)使用 。 術(shù)后補(bǔ)液 2022— 3000ml（ 包括口服和靜脈補(bǔ)液 ） 。 AMI開通 IRA必須充分、持續(xù)、完全 TIMI分級可反應(yīng) IRA開通情況，與死亡率相關(guān) TIMI3級： TIMP0或 1級，死亡率高達(dá) %； TIMP2級，死亡率為 %； TIMP3級，死亡率為 %； (p=) TIMP分級是 AMI病人 30天死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 特殊復(fù)雜病變的處理 分叉病變 開口病變 左主干病變（ LM) 慢性完全閉塞病變（ CTO) PCI術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥 術(shù)前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得） 完善凝血全套 PCI術(shù)后處理 右腿伸直平臥至拔除股動脈鞘后 24小時(shí) 。 ?臨床試驗(yàn)證明：開通梗塞相關(guān)血管（ IRA)是治療 AMI的關(guān)鍵，可有效改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后 ?直接 PCI效果優(yōu)于溶栓治療 ?溶栓失敗后補(bǔ)救性 PCI對患者仍然有益 ?直接 PCI時(shí)支架植入優(yōu)于單純 PTCA治療 ?轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的中心實(shí)施 PCI術(shù)優(yōu)于就地溶栓治療 ?結(jié)論：直接 PCI應(yīng)成為 AMI治療的首選 TIMI心肌灌注分級系統(tǒng)（ TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP) TIMP0級 TIMP1級 TIMP2級 TIMP3級 無造影劑進(jìn)入心肌，沒有或有極少的一過性造影劑心肌染色（ Blush） 造影劑緩慢進(jìn)入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”樣， 或罪犯血管供應(yīng)區(qū)的造影劑染色在下一個(gè)序列造影時(shí)（間隔 30秒） 仍然存在 造影劑進(jìn)入心肌組織及排空延遲。 2. 急性心肌梗死患者在急性 ST段抬高 、 新出現(xiàn) Q波或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生心源性休克 ， 年齡 75歲 ， 且在休克發(fā)生的 18小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行血運(yùn)重建 ， 但必須由操作熟練的醫(yī)生施行 ， 并有設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行 。 早期有創(chuàng)策略（
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