冠心病介入治療ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 急診 ， 多支病變或慢性全閉病變 PTCA術(shù)后給予肝素 800— 1000u/小時持續(xù)靜滴維持 24小時 PCI并發(fā)癥及處理 血管穿刺并發(fā)癥 圍術(shù)期心肌梗塞：新發(fā)生的心肌梗塞。 Ⅱ a類： 對有溶栓治療禁忌癥施行血運(yùn)重建方案者 (證據(jù) C級 )。 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 。 其它冠狀動脈介入治療技術(shù) 激光冠狀動脈成形術(shù) 超聲血管成形術(shù) “熱”球囊血管成形術(shù) 相對 PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用較少 經(jīng)皮心肌血管成形術(shù) 不同類型冠心病介入治療選擇 穩(wěn)定型心絞痛 無癥狀或輕度心絞痛 Ⅰ 類： 未控制的糖尿病患者同時有無癥狀心肌缺血或輕度心絞痛 (心絞痛 Ⅰ 級 ) ， 在 1~2支冠脈上有一處或多處的典型病變 ， 且廣泛成活心肌靠病變血管供血 ， 這類患者施行 PCI成功率高 、 死亡率和致殘率低 (證據(jù) A級 )。 Gruzentig 經(jīng)皮冠脈介入治療（ PCI) 定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括 PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。 球囊成形術(shù) 機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離 支架植入術(shù) ?1986年 Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純 PTCA成為 PCI首選 ?應(yīng)用范圍 ? 治療因球囊擴(kuò)張造成的血管急性閉塞或嚴(yán)重的血管夾層 ? 預(yù)防再狹窄的作用 ? 冠狀動脈橋血管支架 旋磨及旋切術(shù) 旋切術(shù)（ DCA) 應(yīng)用于某些特定病變，不能 降低再狹窄的發(fā)生率。 ?復(fù)發(fā)性心絞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭癥狀 、 S3奔馬律 、 肺水腫 、 肺部啰音增多 、 新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全 。 早期有創(chuàng)策略（ early invasive strategy）：指 UAP/NSTEMI患者無論有無明顯缺血證據(jù)，只要無明顯血運(yùn)重建禁忌證者，均于早期常規(guī)進(jìn)行冠狀動脈造影及造影結(jié)果指導(dǎo)下的血運(yùn)重建治療。 術(shù)后補(bǔ)液 2022— 3000ml（ 包括口服和靜脈補(bǔ)液 ） 。 再狹窄：隨訪時冠脈造影示原擴(kuò)張血管段狹窄＞ 50%；臨床再狹窄是指發(fā)生與再狹窄相關(guān)的臨床事件，需要對靶血管再次行血運(yùn)重建治療，多發(fā)生在術(shù)后 6個月內(nèi)，發(fā)生率約為 20%～40%。 AMI開通 IRA必須充分、持續(xù)、完全 TIMI分級可反應(yīng) IRA開通情況，與死亡率相關(guān) TIMI3級： TIMP0或 1級，死亡率高達(dá) %； TIMP2級，死亡率為
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