冠心病介入治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:59 本頁(yè)面
【正文】 冠 心 病 介 入 治 療 (Percutaneous Coronary Intervention PCI) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 1978年 Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)， 處理前降支近段狹窄，開(kāi)創(chuàng)了冠心病治 療的新紀(jì)元。 Gruzentig 經(jīng)皮冠脈介入治療（ PCI) 定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括 PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。 PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床 影像：殘余狹窄 ﹤ 20%， TIMI血流 3級(jí) 技術(shù)：住院期間無(wú)主要臨床并發(fā)癥發(fā)生 臨床： 短期：解剖及技術(shù)成功，且無(wú)心肌缺血的癥狀及體征。 長(zhǎng)期：持續(xù) 6個(gè)月以上。 PCI成功 /并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（ AHA/ACC) 解剖因素：危險(xiǎn)分層 低危 中等危險(xiǎn) 高危 局限（長(zhǎng)度 ﹤ 10mm) 中心性 容易到達(dá) 非成角病變（ ﹤ 45) 管壁光滑 無(wú)或有輕度鈣化 未完全閉塞 非開(kāi)口病變 未累及大分支 無(wú)血栓 管狀狹窄（長(zhǎng)度 1020mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病變（ ﹥ 45， ﹤ 90) 管壁不規(guī)則 中、重度鈣化 完全閉塞（ ﹤ 3個(gè)月） 開(kāi)口處病變 分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù) 冠脈內(nèi)血栓 彌漫性（長(zhǎng)度 ﹥ 20mm) 近端血管重度迂曲 嚴(yán)重成角病變（ ﹥ 90) 完全閉塞 ﹥ 3月和 /或橋狀側(cè)支 有重要分支不能保護(hù) 易碎的退化靜脈橋病變 臨床因素： 高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、 CHF、糖尿病及多支血 管病變 年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險(xiǎn)增加；支架植入可降 低風(fēng)險(xiǎn) PCI治療的基本機(jī)制 血管塑形（ remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。 去除斑塊（ removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。 球囊成形術(shù) 機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無(wú)病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離 支架植入術(shù) ?1986年 Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純 PTCA成為 PCI首
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