冠心病介入治療ppt課件(完整版)
【正文】 創(chuàng)性試驗(yàn)有高危表現(xiàn) 。 旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應(yīng)證。 冠 心 病 介 入 治 療 (Percutaneous Coronary Intervention PCI) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 1978年 Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)， 處理前降支近段狹窄，開(kāi)創(chuàng)了冠心病治 療的新紀(jì)元。 旋磨：鈣化的病灶，開(kāi)口處病灶，球囊難以擴(kuò)開(kāi)的病灶和長(zhǎng)段血管病變。 ? 左心室收縮功能障礙 。 2. 急性心肌梗死患者在急性 ST段抬高 、 新出現(xiàn) Q波或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生心源性休克 ， 年齡 75歲 ， 且在休克發(fā)生的 18小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行血運(yùn)重建 ， 但必須由操作熟練的醫(yī)生施行 ， 并有設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進(jìn)行 。 術(shù)后用藥：阿斯匹林 Qd+波立維 75mg Qd 2月或抵克立得 Bid一個(gè)月 ， 然后改為阿斯匹林 Qd持續(xù)使用 。 腎功能損害： PCI術(shù)后血清肌酐超過(guò) 常上限 50%或更多，或患者需要透析治療 死亡：病人因 PCI在住院期間死亡 CABG術(shù)：病人由于 PCI治療需行 CABG手術(shù)。 ?臨床試驗(yàn)證明：開(kāi)通梗塞相關(guān)血管（ IRA)是治療 AMI的關(guān)鍵，可有效改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后 ?直接 PCI效果優(yōu)于溶栓治療 ?溶栓失敗后補(bǔ)救性 PCI對(duì)患者仍然有益 ?直接 PCI時(shí)支架植入優(yōu)于單純 PTCA治療 ?轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的中心實(shí)施 PCI術(shù)優(yōu)于就地溶栓治療 ?結(jié)論：直接 PCI應(yīng)成為 AMI治療的首選 TIMI心肌灌注分級(jí)系統(tǒng)（ TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP) TIMP0級(jí) TIMP1級(jí) TIMP2級(jí) TIMP3級(jí) 無(wú)造影劑進(jìn)入心肌，沒(méi)有或有極少的一過(guò)性造影劑心肌染色（ Blush） 造影劑緩慢進(jìn)入心肌，但微血管的心肌染色不消失，呈“毛玻璃”樣， 或罪犯血管供應(yīng)區(qū)的造影劑染色在下一個(gè)序列造影時(shí)（間隔 30秒） 仍然存在 造影劑進(jìn)入心肌組織及排空延遲。 ? 持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 。 Ⅱ a類(lèi)： 臨床癥狀與病變解剖學(xué)上同 Ⅰ 類(lèi) ， 只不過(guò)病變的冠狀動(dòng)脈只向中等面積的成活心肌供血 ， 或者是治療過(guò)的糖尿病患者 (證據(jù) B級(jí) )。 PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床 影像：殘余狹窄 ﹤ 20%， TIMI血流 3級(jí) 技術(shù)：住院期間無(wú)主要臨床并發(fā)癥發(fā)生 臨床： 短期：解剖及技術(shù)成功，且無(wú)心肌缺血的癥狀及體征。 去除斑塊（ removing)：旋切及旋磨等，去除造成
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