冠心病介入治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 04:59本頁面
【正文】 排空正常。 AMI開通 IRA必須充分、持續(xù)、完全 TIMI分級可反應 IRA開通情況，與死亡率相關 TIMI3級： TIMP0或 1級，死亡率高達 %； TIMP2級，死亡率為 %； TIMP3級，死亡率為 %； (p=) TIMP分級是 AMI病人 30天死亡率的獨立危險因素 特殊復雜病變的處理 分叉病變 開口病變 左主干病變（ LM) 慢性完全閉塞病變（ CTO) PCI術前準備 術前當日晨禁食、可飲少量水，可服藥 術前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得） 完善凝血全套 PCI術后處理 右腿伸直平臥至拔除股動脈鞘后 24小時 。 術后常規(guī)心電監(jiān)護 ， 血壓監(jiān)測 24小時 ， 并注意監(jiān)測心肌酶 ， 腎功能情況 。 術后補液 2022— 3000ml（ 包括口服和靜脈補液 ） 。術后 24小時內(nèi)若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑 ，特別是右心梗死的病人 ， 以防有效循環(huán)血量不足 。 術后用藥：阿斯匹林 Qd+波立維 75mg Qd 2月或抵克立得 Bid一個月 ， 然后改為阿斯匹林 Qd持續(xù)使用 。 急診 ， 多支病變或慢性全閉病變 PTCA術后給予肝素 800— 1000u/小時持續(xù)靜滴維持 24小時 PCI并發(fā)癥及處理 血管穿刺并發(fā)癥 圍術期心肌梗塞：新發(fā)生的心肌梗塞。 腎功能損害： PCI術后血清肌酐超過 常上限 50%或更多，或患者需要透析治療 死亡：病人因 PCI在住院期間死亡 CABG術：病人由于 PCI治療需行 CABG手術。 腦血管意外 /卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作24小時內(nèi)癥狀持續(xù)。 再狹窄：隨訪時冠脈造影示原擴張血管段狹窄＞ 50%；臨床再狹窄是指發(fā)生與再狹窄相關的臨床事件，需要對靶血管再次行血運重建治療，多發(fā)生在術后 6個月內(nèi)，發(fā)生率約為 20%～40%。 術后再狹窄 彈性回縮（ elastic coil） 內(nèi)膜增生（ neointimal hyperplasia） 再狹窄的預防 臨床特征：女性、糖尿病 病變特征：長病變、成角病變、鈣化病變、彌漫性病變、開口病變、前降支、小血管等 手術技巧：支架選擇、充分釋放 藥物涂層支架（見圖）： Cypher （雷帕霉素）TAXUS（紫杉醇） 革命性的進展 藥物： 安體舒通、 ACEI、降脂（他汀類藥物） 再狹窄的處理 球囊擴張： 支架植入： 藥物洗脫支架（ DES) 切割球囊： 旋磨術： 血管內(nèi)放射治療（見圖）： CABG
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