冠心病介入治療ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 %； TIMP3級(jí)，死亡率為 %； (p=) TIMP分級(jí)是 AMI病人 30天死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 特殊復(fù)雜病變的處理 分叉病變 開(kāi)口病變 左主干病變（ LM) 慢性完全閉塞病變（ CTO) PCI術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前當(dāng)日晨禁食、可飲少量水，可服藥 術(shù)前充分抗血小板治療（波立維或抵克力得） 完善凝血全套 PCI術(shù)后處理 右腿伸直平臥至拔除股動(dòng)脈鞘后 24小時(shí) 。 ? 即往做過(guò) CABG。 確診或懷疑冠心病患者高危 *預(yù)后的無(wú)創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè) 靜息左室功能?chē)?yán)重減退（ LVEF﹤ 35%) 活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)高危（積分 ≤－ 11） 運(yùn)動(dòng)左室功能?chē)?yán)重減退（運(yùn)動(dòng) LVEF﹤ 35%) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁） 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損 巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 小劑量多巴酚丁胺（ ≤10mg/）或較低心率（ ﹤ 120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（ ﹥ 2個(gè)截段） 超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血 * 年死亡率 ﹥ 3％ 臨床試驗(yàn) 研究 年份 例數(shù) 病人特征 治療 隨訪 PCI 藥物治療 意義 ACME VA ACME RITA2 ACIP AVERT 1992 1997 1997 1997 1999 212 328 1018 558 341 單支血管病變 穩(wěn)定性心絞痛單支血管病變 227例， 2支血管病變 101例 心絞痛 II級(jí) 53%；即往 MI47%； 3支血管病變 7% CAD和無(wú)癥狀心肌缺血。 PCI成功 /并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（ AHA/ACC) 解剖因素：危險(xiǎn)分層 低危 中等危險(xiǎn) 高危 局限（長(zhǎng)度 ﹤ 10mm) 中心性 容易到達(dá) 非成角病變（ ﹤ 45) 管壁光滑 無(wú)或有輕度鈣化 未完全閉塞 非開(kāi)口病變 未累及大分支 無(wú)血栓 管狀狹窄（長(zhǎng)度 1020mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病變（
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