冠心病介入治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 04:59:39 本頁(yè)面
【正文】 或有輕度鈣化 未完全閉塞 非開口病變 未累及大分支 無血栓 管狀狹窄（長(zhǎng)度 1020mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病變（ ﹥ 45， ﹤ 90) 管壁不規(guī)則 中、重度鈣化 完全閉塞（ ﹤ 3個(gè)月） 開口處病變 分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù) 冠脈內(nèi)血栓 彌漫性（長(zhǎng)度 ﹥ 20mm) 近端血管重度迂曲 嚴(yán)重成角病變（ ﹥ 90) 完全閉塞 ﹥ 3月和 /或橋狀側(cè)支 有重要分支不能保護(hù) 易碎的退化靜脈橋病變 臨床因素： 高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、 CHF、糖尿病及多支血 管病變 年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險(xiǎn)增加；支架植入可降 低風(fēng)險(xiǎn) PCI治療的基本機(jī)制 血管塑形（ remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。 旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴(kuò)開的病灶和長(zhǎng)段血管病變。 確診或懷疑冠心病患者高危 *預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè) 靜息左室功能嚴(yán)重減退（ LVEF﹤ 35%) 活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)高危（積分 ≤－ 11） 運(yùn)動(dòng)左室功能嚴(yán)重減退（運(yùn)動(dòng) LVEF﹤ 35%) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁） 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損 巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 小劑量多巴酚丁胺（ ≤10mg/）或較低心率（ ﹤ 120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（ ﹥ 2個(gè)截段） 超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血 * 年死亡率 ﹥ 3％ 臨床試驗(yàn) 研究 年份 例數(shù) 病人特征 治療 隨訪 PCI 藥物治療 意義 ACME VA ACME RITA2 ACIP AVERT 1992 1997 1997 1997 1999 212 328 1018 558 341 單支血管病變 穩(wěn)定性心絞痛單支血管病變 227例， 2支血管病變 101例 心絞痛 II級(jí) 53%；即往 MI47%； 3支血管病變 7% CAD和無癥狀心肌缺血。 ? 左心室收縮
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