《冠心病介入治療》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 04:59 本頁面
【正文】 選 ?應(yīng)用范圍 ? 治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層 ? 預(yù)防再狹窄的作用 ? 冠狀動(dòng)脈橋血管支架 旋磨及旋切術(shù) 旋切術(shù)（ DCA) 應(yīng)用于某些特定病變，不能 降低再狹窄的發(fā)生率。 旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應(yīng)證。 旋磨：鈣化的病灶，開口處病灶，球囊難以擴(kuò)開的病灶和長(zhǎng)段血管病變。 其它冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù) 激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 超聲血管成形術(shù) “熱”球囊血管成形術(shù) 相對(duì) PTCA及支架術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較少 經(jīng)皮心肌血管成形術(shù) 不同類型冠心病介入治療選擇 穩(wěn)定型心絞痛 無癥狀或輕度心絞痛 Ⅰ 類： 未控制的糖尿病患者同時(shí)有無癥狀心肌缺血或輕度心絞痛 (心絞痛 Ⅰ 級(jí) ) ， 在 1~2支冠脈上有一處或多處的典型病變 ， 且廣泛成活心肌靠病變血管供血 ， 這類患者施行 PCI成功率高 、 死亡率和致殘率低 (證據(jù) A級(jí) )。 Ⅱ a類： 臨床癥狀與病變解剖學(xué)上同 Ⅰ 類 ， 只不過病變的冠狀動(dòng)脈只向中等面積的成活心肌供血 ， 或者是治療過的糖尿病患者 (證據(jù) B級(jí) )。 Ⅱ 級(jí)～ Ⅳ 級(jí)心絞痛 Ⅰ 類： 患者在單支或多支冠脈上一處或多處典型病變適于行 PCI手術(shù) ， 且該冠脈血管向中到大面積成活心肌供血或系高危血管 ， 成功率高 、 死亡率和致殘率低者 (證據(jù) B級(jí) ) Ⅱ a類： 用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄 ， 或有多處狹窄不適宜再次進(jìn)行手術(shù)治療者 (證據(jù) C級(jí) )。 確診或懷疑冠心病患者高危 *預(yù)后的無創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè) 靜息左室功能嚴(yán)重減退（ LVEF﹤ 35%) 活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)高危（積分 ≤－ 11） 運(yùn)動(dòng)左室功能嚴(yán)重減退（運(yùn)動(dòng) LVEF﹤ 35%) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁） 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)多部位中等充盈缺損 巨大、固定的充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴(kuò)張或肺攝取增加（鉈 201) 小劑量多巴酚丁胺（ ≤10mg/）或較低心率（ ﹤ 120bpm）時(shí)超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常（ ﹥ 2個(gè)截段） 超聲負(fù)荷實(shí)驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血 * 年死亡率 ﹥ 3％ 臨床試驗(yàn) 研究 年份 例數(shù) 病人特征 治療 隨訪 PCI 藥物治療 意義 ACME VA ACME RITA2 ACIP AVERT 1992 1997 1997
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