《bl案例冠心病》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 03:15 本頁面
【正文】 心肌病 ? 其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、高血壓等 ： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致 心肌血流供求矛盾 。 5～ 10％病人無冠狀 A主要分支的病變。 誘因和加重因素： 勞累過度、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速等。 疼痛的產(chǎn)生原因： 缺血缺氧，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢， 經(jīng) T15及相應(yīng)脊髓段 傳至大腦，產(chǎn)生痛覺，反映在與自主神經(jīng)傳入水平相同脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域。 【 臨床表現(xiàn) 】 1．癥狀 典型： 發(fā)作性心前區(qū)疼痛 臨床特點(diǎn)為： （ 3）放射性 左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。 （ 1）部位 主要在 胸骨體上、中段后或心前 區(qū) 。 （ 2）性質(zhì) “ 四感 ” ： 壓迫 (榨 )感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具 “ 三不 ” ： 不尖銳、不象針刺、不象刀扎 (割 )樣。 發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。 （ 4）誘因 常由 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克 等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí) 發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。 （ 5）持續(xù)時(shí)間 疼痛多在 3~5min內(nèi) 逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周 1次，亦可一日數(shù)次。 （ 6） 緩解性 去除誘因、停止活動(dòng) (休息 )、使用硝酸甘油制劑可緩解。 7．冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 適應(yīng)證為： ①在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者； ②胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。 一般認(rèn)為，管腔縮小 70%~75%以上就會(huì)嚴(yán)重影響供血，縮小50%~70%也有意義。 冠狀動(dòng)脈造影的方法 正常冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊? 【 診斷和鑒別診斷 】 1. 診斷 典型發(fā)作特點(diǎn) +體征 +輔助檢查 2. 分型診斷 （ 1）穩(wěn)定型心絞痛 – 定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變） – 機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致 （ 2）不穩(wěn)定型心絞痛 – 定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢(shì)，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。 – 包括初發(fā)的心絞痛（ 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā)）、逐漸加重的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛， 1個(gè)月內(nèi)加重）、變異型心絞痛。 – 機(jī)制：由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣所致。 – 變異型心絞痛： 不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫 ST段抬高的特異的心電圖變化。 I級(jí)：一般體力活動(dòng) (如步行和登樓 )不受限，僅在強(qiáng)、快、長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛； II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風(fēng)逆行、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1