《心內(nèi)科冠心病護(hù)理》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 04:51 本頁(yè)面
【正文】 心肌梗塞的臨床表現(xiàn) １ . 胸骨后或心前區(qū) 劇痛 ，向左肩、左臂或 他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油 不能緩解。 ２ . 呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。 ３ . 皮膚濕冷、灰白、重病病容。 ４ . 大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是 暈厥或 休克。 是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～ 1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。 ： 體溫多在 38℃ 左右 ： 常伴惡心、嘔吐和腹脹痛 ECG 心絞痛 （ 1）靜息心電圖：常正常，可有 STT改變 （ 2）發(fā)作時(shí)：心電圖 ST段及 T波缺血性改變， ST段壓低， T波低平或倒置。 心肌梗死動(dòng)態(tài)改變 正 常 急 性 期 特征性改變： * 寬而深的 Q波（病理性 Q波） * ST段抬高呈弓背向上型 * T波倒置 三 診斷 心絞痛 ： 典型癥狀＋檢查＋易患因素 心肌梗死診斷 典型的臨床表現(xiàn) ＋ 特征性心電圖改變 ＋ 血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定 四、治療要點(diǎn) 心肌再灌注 （ 1）冠狀動(dòng)脈介入治療（ PCI） （ 2）溶栓：起病 6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、 rtPA）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓 （ 3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（ CABG） ? 一般治療： 休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。 ? 止痛： 嗎啡 510mg皮下注射或杜冷丁 50100mg肌注，硝酸甘油 。 ? 對(duì)癥 （ 1）心衰： 24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。 （ 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品；高度 AVB起搏。 （ 3）休克：按常規(guī)處理。 ? 抗血小板治療 （ 1）阿司匹林（ 2）氯吡格雷（ 3）替羅非班 ? 抗凝藥物 低分子肝素 ? 他汀類藥物， ? 223。受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 冠狀動(dòng)脈介入（ percutaneous coronary intervention， PCI ）是目前及將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。 冠心病的介入治療方法 冠心病的介入治療 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的方法 發(fā)展史 ? 1941年心導(dǎo)管首先應(yīng)用于臨床 ? 19501960年開始冠脈造影 ? 1977年世界上第一例 PTCA在瑞士成功完成 ? 1984年我國(guó)第一例 PTCA成功完成 ? 1987年開發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)即 PCI ? 1992年我國(guó)開始了支架術(shù) ? 2022年我國(guó)應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率 ? 現(xiàn)今全球 200萬(wàn)例 PCI∕ 年 ? 美國(guó) 100萬(wàn)例 PCI∕ 年 ? 我國(guó) 6萬(wàn) 例 PCI∕ 年 冠狀動(dòng)脈解剖及變異 冠狀動(dòng)脈解剖部位 左冠狀動(dòng)脈 左回旋支 左前降支 右冠狀動(dòng)脈 Coronary Arteries Right Coronary Ostia
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