《動(dòng)脈硬化與冠心病》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 07:19 本頁(yè)面
【正文】 病灶 ?纖維化 ?淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ?細(xì)胞通透性升高 ?白細(xì)胞粘附 ?細(xì)胞壞死 ?局部正反饋式自我促進(jìn) 慢性炎癥貫穿整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化過程 動(dòng)脈粥樣硬化早期 : EC 受損 粘附分子 表達(dá)增加 白細(xì)胞 粘附 單核細(xì)胞趨化至內(nèi)皮下 攝取 OXLDL 泡沫 細(xì)胞 單核細(xì)胞 粘附 淋巴細(xì)胞 粘附 慢性炎癥貫穿整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化過程 動(dòng)脈粥樣硬化中期 : 白細(xì)胞 粘附 單核細(xì)胞 趨化 細(xì)胞因子 表達(dá)增加 EC 受損 惡性循環(huán) 病變 部位 慢性炎癥貫穿整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化過程 動(dòng)脈粥樣硬化晚期 : 炎性浸潤(rùn) 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 生物酶 纖維帽 斑塊破裂 血栓形成 臨床事件 作用于 AS的抗炎治療展望 ? 炎性反應(yīng)在 AS發(fā)生及進(jìn)展中發(fā)揮作用 ? 他汀類及阿司匹林等具有抗炎作用 ? 應(yīng)重新評(píng)價(jià)目前使用的與 AS相關(guān)的藥物 ? 開發(fā)新的具有抗炎作用的藥物 ? 中藥抗炎？ 他汀類 ? 3羥基 3甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑 ? 抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用 – 下調(diào) MHC II類分子、 LFA1等 ,使 T細(xì)胞向 Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)抗炎細(xì)胞因子產(chǎn)生 – 抑制巨噬細(xì)胞 – 下調(diào) CRP及血清淀粉樣蛋白 A水平 抗血小板聚集劑 ? 阿司匹林 – 抑制血小板上環(huán)氧化酶 1（ COX1）介導(dǎo)，導(dǎo)致血栓素 A2降低 – 通過抑制 COX2發(fā)揮非血小板依賴性作用，COX2在炎癥部位被誘導(dǎo)，并在 AS斑塊中與COX2合成酶一起表達(dá) ? 雙密達(dá)莫：抑制 IL MCP MMP9合成 ,減輕斑塊局部炎癥及斑塊破裂 ? 氯吡格雷：能抑制炎性反應(yīng)通路上的粘附分子表達(dá) 腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制 ? ACEI降低 MCP1表達(dá)及斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) ? 合用 ACEI及 ASP能降低 AS斑塊中 NFkB激活及CRP表達(dá) ? 在嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患者，給予 ARB（厄貝沙坦）能顯著斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞、 T細(xì)胞、 HLADR、COX MMP的水平，增加膠原蛋白的含量 君 牛膝 ， 活血化瘀通絡(luò) , 涼血消腫止痛 。 臣 玄參 ， 清熱養(yǎng)陰 ,解毒散結(jié) ,輔助君藥散結(jié)消腫 , 。 佐 石斛 養(yǎng)陰生津而清熱，合為佐藥， 與玄參相配，加強(qiáng)滋 養(yǎng)陰液之效 . 使 金銀花 ， 既能清臟腑之熱、又能治絡(luò)中之風(fēng)火， 且其性輕清，達(dá)通表里及四肢經(jīng)隧， 脈 絡(luò) 寧 注 射 液 諸藥協(xié)同，共奏養(yǎng)陰清熱、活血祛瘀之功效 脈絡(luò)寧 內(nèi)皮功能障礙 第一個(gè)十年 第三個(gè)十年 第四個(gè)十年 生長(zhǎng)主要由脂質(zhì)聚積形成 平滑肌和膠原 穩(wěn)定 消退 預(yù)防 炎癥反應(yīng) 脈絡(luò)寧抗炎化瘀 動(dòng)脈粥樣硬化 破裂血栓形成 中西 藥物 脈絡(luò)寧 凝血 脂質(zhì)代謝障礙 Fatty streak In Aortic In Coronary In Cerebral 第二個(gè)十年 1970‘94 1990‘93 199921c 陣線前移！ 重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化 腹主動(dòng)脈最多見、病變最嚴(yán)重 主動(dòng)脈后壁及其分支開口處 后果： 不易形成血栓 不引起血管狹窄 主動(dòng)脈根部的病變引起瓣膜病 動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈動(dòng)脈 粥樣硬化 基底動(dòng)脈環(huán) 大腦中動(dòng)脈 管壁： 不規(guī)則增厚（偏心） 僵硬（成角、鵝毛管狀） 閉塞 后果 逐漸發(fā)生：腦萎縮 病變血管痙攣、血栓形成：腦軟化 小動(dòng)脈瘤形成：破裂出血 大腦前動(dòng)脈 : 30% 頸內(nèi)動(dòng)脈 : 30% 大腦中動(dòng)脈 : 25% 大腦后動(dòng)脈 : 2% 基底動(dòng)脈 : 10% 椎動(dòng)脈 : 3% 腦缺血萎縮 腎動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈開口處、葉間動(dòng)脈、弓型動(dòng)脈多發(fā) 后果 缺血性萎縮 梗死、凹陷性疤痕：動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 病因和發(fā)病機(jī)理 Etiology Risk factors Hyperlipemia Hypertension Smoking Diabetes Hereditary Age Sex 血漿 LDL和 VLDL水平增高 HDL水平降低 （一） 高脂血癥 （ hyperlipidemia） 脂蛋白發(fā)生氧化修飾 （ OXLDL） 不能被血管壁平滑肌 LDL受體識(shí)別 被單核細(xì)胞吞噬清除（清道夫受體 ） 不受細(xì)胞內(nèi) LDL攝入量的副反饋調(diào)節(jié) 形成 單核細(xì)胞源性
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