《動(dòng)脈硬化與冠心病》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 F) ?血管緊張素 II(Ang－ II) ?內(nèi)皮素 1(ET1) ?白細(xì)胞介素 1(IL1) ?血管細(xì)胞粘連分子 1(VCAM1) ?細(xì)胞間粘附分子 1(ICAM1) ?巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (MCSF) ?單核細(xì)胞趨化性蛋白 (MCP1) ?組織因子 (TF) 參與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥的細(xì)胞因子 Gu L et al. Mol Cell ,1998。 動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制 動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥學(xué)說(shuō) Russell Ross(19291999) University of Washington,USA Atherosclerosis:An Inflammatory Disease N Engl J Med, 1999。動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病 河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院 馮書(shū)文 在希望的田野上 人衰老的過(guò)程就是人體的器官退化的過(guò)程 ,器官退化的過(guò)程大多是供應(yīng)該器官的動(dòng)脈逐步硬化的過(guò)程 ,預(yù)防和延緩我們?nèi)泶笮?dòng)脈的硬化就成為我們面臨的重大基礎(chǔ)與臨床課題。 動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制 動(dòng)脈粥樣硬化首先是一種 慢性炎癥 疾病，多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的 內(nèi)皮功能紊亂 是炎癥的啟動(dòng)因子，而泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 脂質(zhì)氧化 ，尤其是 LDL的氧化修飾，而OXLDL誘導(dǎo)產(chǎn)生的各種 細(xì)胞因子 ， 炎性介質(zhì) 、 生物酶 、 受體功能紊亂 等是導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步加重發(fā)生的直接原因。 Judith A et . 1995。 臣 玄參 ， 清熱養(yǎng)陰 ,解毒散結(jié) ,輔助君藥散結(jié)消腫 , 。121:12441263. 血管緊張素 II ACEI全面干預(yù)心血管事件鏈 血管功能障礙 血管病變 靶器官功能異常 (心衰、腎衰 ) 氧化應(yīng)激 / 內(nèi)皮功能障礙 靶器官損害 ACEI 激活 抑制 RAS KKS LV 功能不全 RAAS 激活 ? 阻力 LV 重構(gòu) 左室功能不全與 RAAS激活 四類(lèi)降低冠心病死亡率藥物 藥 物 危險(xiǎn)性減少 (%) 5年心血管事件 發(fā)生率 (%) 無(wú)藥物治療 0 阿司匹林 25 ?受體阻滯劑 25 ACEI 25 降脂藥 30 同時(shí)使用上述 4種藥物，可使總的危險(xiǎn)性減少 70% Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2022。342:101114. 斑塊破裂 薄帽 巨嗜細(xì)胞 增多 大脂核 冠脈不完 全性堵塞 冠脈完全堵塞 自發(fā)性溶解 修復(fù)及管壁重構(gòu) 導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂的因素 ?內(nèi)因 脂核增大 凝血增強(qiáng) 炎癥 內(nèi)皮異常 纖維帽降解 外因 徑向應(yīng)力 / 周向應(yīng)力 / 剪切應(yīng)力 應(yīng)變 冠脈重構(gòu)？ From Vulnerable plaque to Vulnerable patient 目前針對(duì) ACS的研究，已由過(guò)去單純重視局部（易損斑塊，易損血液和易損心?。┺D(zhuǎn)為重視整體（易損病人） 溶栓、介入治療的目的 —— 從冠脈再通到理想心肌再灌注 從冠狀動(dòng)脈到 冠狀動(dòng)脈樹(shù) TIMI Flow vs. Actual Perfusion Myocardial Blush TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels … but myocardial perfusion takes place at the microvascular level, where the tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle. Myocardial blush assesses contrast filling in these distal microvessels as a measure of myocardial perfusion. 影響心肌灌注的因素 ? 微血管血栓栓塞 (包括血小板栓塞） ? 微血管痙攣 ? 微血管再灌注損傷（水腫、炎癥反應(yīng)） ? 微血管完整性破壞（ Microvasculature Damage) 管路以通為用 中西醫(yī)結(jié)合的成果 ? 血瘀證與活血化瘀的研究 ? 針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應(yīng)用 ? 砷制劑治療白血病 ? 青蒿素治療瘧疾 ? 小夾板外固定治療骨折 中藥對(duì)冠心病治療作用 ? 改善癥狀：快速緩解心絞痛、減少發(fā)作 ? 多效作用： 穩(wěn)定斑塊、抑制斑塊內(nèi)炎癥，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)易損血管強(qiáng)化保護(hù)、促進(jìn)心肌微血管新生和側(cè)支循環(huán)建立 ，協(xié)同抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓作用 ? 腦血栓形成及后遺癥 ? 血栓閉塞性脈管炎 ? 動(dòng)脈硬化閉塞癥 ? 腦供血不足和短暫性腦缺血 ? 冠心病心絞痛 ? 糖尿病性足壞死、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 中藥脈絡(luò)寧適應(yīng)癥
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