《動脈血栓》ppt課件-預覽頁
【正文】 液中有形成份在血管內(nèi)形成異常的血凝塊；與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學等因素的變化相關。 – 血液高凝狀態(tài)：起著相對較小作用。 – 高凝狀態(tài)、血液淤滯和制動是其重要的危險因素。 – 正常 APCSR， APC抵抗，F(xiàn)V Leiden雜合子時 ，純合子時 。 ?VTE通常起始于腓腸（小腿） DVT。 DVT的臨床表現(xiàn) ?沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛； ?下肢腫脹，有可凹性水腫； ?患側肢圍較健側 ? 3 cm（從脛骨結節(jié)下10 cm測量）； ?表淺靜脈擴張。無創(chuàng)檢查，對于近端和遠端 DVT的敏感性分別為 95%和 73%，總的特異性 96%。 ?靜脈超聲：無異常。 ?靜脈超聲：新發(fā)生的股 /腘靜脈段壓閉試驗陽性或靜脈直徑較前增加 mm以上。 肺栓塞的診斷 ?肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?肺通氣 灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù) PE；灌注缺損無特異性，僅 1/3有灌注缺損者為 PE患者。 ?螺旋 CT和 MRI：正常。靜脈血栓切除術 復發(fā)率高，基本棄用。 – 首劑 75 U/kg靜推，繼之 10 25 U/，4 6 h后測 aPTT并調整給藥速度。 – 皮下注射易吸收，使用方便。 VTE初始抗凝治療 ?LMWH – 依照體重大小，每日 1 2次皮下注射給藥。 VTE的長期治療 ?抗凝治療的期限： – 伴外科手術或其它疾病發(fā)生的癥狀性腓腸靜脈 DVT需抗凝治療 6周 3個月、近端 DVT則需治療 3個月。對于 APS患者INR 3 4。 ?ISI為國際敏感度指數(shù)。 ? 肝素使用：可用于妊娠全期，治療劑量靜脈輸注 510天，繼之 2次 /日皮下注射，監(jiān)測 aPTT。 溶栓治療 ? 溶栓治療一般在急性期（ 3天 2周內(nèi)發(fā)生）使用。 Factors synthesized by the liver. ? Procoagulant proteins： – Vitamin Kdependent: II, VII, IX, X – Factors V, VIII, XI, fibrinogen ? Anticoagulant proteins – Antithrombin, protein C, protein S ? Fibrinolytic proteins – Plasminogen, plasminogen activator inhibitor 1 (PAI1), alpha 2antiplasmin ? Miscellaneous – Thrombopoietin, protein Z
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