動(dòng)脈血栓ppt課件(完整版)
【正文】 – 血管壁異常 (動(dòng)脈硬化 ) – 有關(guān)危險(xiǎn)因素 (高血壓，高酯血癥，吸煙，糖尿病 )。 ?國(guó)內(nèi)無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在 DVT患者中，男：女 =： 1，平均年齡 46歲，其中下肢DVT 94% 外科手術(shù)中 DVT發(fā)生率 手術(shù)類型 DVT 發(fā)生率 （ % ）普通手術(shù) 19 （ 1 7 2 1 ）腹 / 盆腔腫瘤手術(shù) 29 （ 2 5 3 3 ）全髖關(guān)節(jié)置換 51 （ 4 7 5 5 ）全膝置換 61 （ 5 2 7 0 ）髖部骨折手術(shù) 48 （ 4 3 5 3 ）神經(jīng)外科手術(shù) 24 （ 2 0 2 8 ）復(fù)合外傷患者 53 （ 4 9 5 7 ）獲得性危險(xiǎn)因素 ?年齡 血栓史 ?手術(shù) /創(chuàng)傷 制動(dòng) ?惡性腫瘤 妊娠 ?口服避孕藥物 雌激素替代治療 ?狼瘡抗凝物 (LA) / 或抗心磷脂抗體 (ACA) ? ET 1 PV ?1 PNH 1腎病綜合征 ?1肥胖 1吸煙 遺傳性危險(xiǎn)因素 ?APC抵抗癥：多屬因子 V Leiden突變 (A506G) ?凝血酶原 G20210A突變 ?蛋白 C（ PC）缺乏 ?蛋白 S（ PS）缺乏 ?抗凝血酶（ ATIII）缺乏 ?纖溶酶原缺乏 ?異常纖維蛋白原血癥 復(fù)合 /未知因素 ?高半胱氨酸血癥 – 遺傳性：半胱氨酸降解途徑酶的缺乏 – 獲得性：由于葉酸、 Vit B6和 /或 Vit B12攝入減少 ?FVIII水平增加 ?非 FV Leiden的 APC抵抗 ?FIX水平增加 ?FXI水平增加 ?TAFI（凝血酶活化的纖溶抑制物） 增加 APC抵抗癥 ?APC抵抗 試驗(yàn)結(jié)果以 APC敏感比率（ APCSR）表示： – APCSR=+APC的 aPTT/APC的 aPTT。 ?癥狀性 DVT和 PE常有較大的栓子存在。 ?靜脈造影：所有深靜脈無(wú)充盈缺損。 ?ECG：電軸右偏， SIQIII/FTIII/F， TV1/V2倒置，肺型 P波。 ?Ddimer： 敏感性 98%、特異性 44%，陰性預(yù)測(cè)值 99%。VTE初始抗凝治療 ?肝素 – 靜脈、足量應(yīng)用。 HIT（肝素誘發(fā)的血小板減少）和骨質(zhì)疏松亦少見。 VTE的長(zhǎng)期治療 ?口服抗凝藥物 華法令 – 停用肝素前 3 4天開始給藥； – 監(jiān)測(cè) PT， 維持 INR在 2 3。 ? 雙香豆素類則能穿過(guò)胎盤，引起胎兒畸形、 CNS異常、胎兒出血危險(xiǎn)性，應(yīng)禁用于妊娠 VTE患者。 ? tPA用法： 100mg iv
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