【正文】 化物中毒等 第二十七 頁 ，共八十六 頁 。)量急劇減少，導致組織細胞缺氧和器官功能障礙的臨床病理生理過程 ? 低血壓并非診斷所必須 ? 反應組織灌注和氧合的指標，如血 乳酸、混合靜脈血氧飽和度（和 /或中心靜脈血氧飽和度）、堿剩余等 是判斷和監(jiān)測休克的重要指標 ? 感染性休克患者血乳酸水平大于 4mmol/L，病死率可達 80%。nzh249。)? 吸入室內空氣患者的 PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘車到某山頂（標高 3026米，氣壓 (q236。q236。)3點? 1與 7：氧濃度增加 (zēngjiā)1%， PaO2上升7mmHg? 8與 10： PaCO2如變化 8mmHg， PaO2反方向變化 10mmHg? 室內空氣的 PaO2=150PaCO2 / AaDO2AaDO2 =150PaCO2 /第三十三 頁 ，共八十六 頁 。nɡ chē)到某山頂（標高 3026米，氣壓 525mmHg） ,可否？解答： AaDO2 =150PaCO2 / PaO2 =30mmHg ? PaO2 =（ 52547） / AaDO2? =20mmHg? 您放心去吧！ 不可以??！第三十四 頁 ，共八十六 頁 。o)分析?對呼吸功能狀態(tài)作出判斷?對組織氧合狀況適當估計?對酸堿平衡類型作出判斷Measured ParametersPH PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第三十六 頁 ，共八十六 頁 。pH概念 :y236。y236。3545mmHg第三十九 頁 ，共八十六 頁 。y236。40mmHg℃第四十 頁 ，共八十六 頁 。實際條件下測得的血漿 HCO3濃度v 隔絕空氣v 實際血氧飽和度v )AB 和 SB? 正常人： SB＝ AB? 呼酸： AB SB? 呼堿： AB SB第四十二 頁 ，共八十六 頁 。3AG血 Na+濃度減去血 Cl－ 和 HCO3－ 的濃度，等于血漿 (xu232。h233。nd236。美國波士頓的美國波士頓的 Schwartz派主張用派主張用 HCO3252。ntǒng)認為四型：呼酸呼酸 呼堿呼堿代酸代酸 代堿代堿第四十七 頁 ，共八十六 頁 。酸堿失衡預計 (y249。i ch225。PH=PKa+第四十九 頁 ，共八十六 頁 。5? 代償極限： 55mmHg? 代償時間 (sh237。pH=PKa+第五十 頁 ，共八十六 頁 。 ? 代償極限 (j237。α?PCO2)公式? 呼堿：? 公式： △ HCO3 =△ PCO2177。nɡ)判斷判斷第五十三 頁 ，共八十六 頁 。 pH 呼堿呼堿216。舉例舉例 pH 、 HCO3 15 mmol/L、 PaCO2 30mmHg分析分析 PaCO230 mmHg＜＜ 40 mmHg 可能可能 (kěn233。舉例舉例 (jǔ l236。nɡ)第五十九 頁 ，共八十六 頁 。ng)代代酸酸第六十 頁 ，共八十六 頁 。ng)混合性酸堿失衡的可能混合性酸堿失衡的可能? 需用酸堿失衡的公式計算來判斷需用酸堿失衡的公式計算來判斷第六十二 頁 ，共八十六 頁 。ngt224。nɡ ji224。nɡ ji224。 呼酸常見 (ch225。)，呼吸肌麻痹 (m225。 呼堿常見 (ch225。nɡ ji224。)分析的可行性分析的可行性第六十九 頁 ，共八十六 頁 。shū)情況下靜脈血可替代動脈血情況下靜脈血可替代動脈血216。靜脈血靜脈血 PCO2較動脈血較動脈血 PCO2 高高 5～～ 7mmHg216。當微循環(huán)障礙時，血液在毛細血管停留時間延長，組當微循環(huán)障礙時，血液在毛細血管停留時間延長，組織利用氧增加織利用氧增加 (zēngjiā)表現(xiàn)為表現(xiàn)為 PaO2 正常正常 PvO2 明顯下降明顯下降PvO2受呼吸功能和循環(huán)受呼吸功能和循環(huán) (x代謝性酸中毒代謝性酸中毒 ←← 減少減少 (jiǎnshǎo) 增多增多 →→ 代謝性堿中毒代謝性堿中毒（（ （（ [HCO3][H2CO3]?陰離子間隙（陰離子間隙（ anion gap， AG））? AG ＝＝ Na+(Cl+ HCO3)?潛在潛在 HCO3 =△△ AG+實測實測 HCO3 兩兩個個(liǎnɡ ɡ232。i)HCO3晚近提出 (t237。符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 PaCO2 動脈血二氧化碳分壓 3545mmHgHCO3 （ AB） 碳酸氫根濃度 2226mmol/L?3 三個指標：三個指標： pH, PaCO2, HCO3第七十七 頁 ，共八十六 頁 。呼 堿 △△ HCO3 =△△ PCO2177。nɡ)規(guī)律? HCO PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起 (yǐnqǐ)另一變量的 同向代償 性變化? 原發(fā)失衡變化必大于代償變化? 原發(fā)失衡決定了 pH值是偏堿還是偏酸第七十九 頁 ，共八十六 頁 。 PaCO2升高伴 HCO3下降 :呼酸 +代酸 PaCO2下降伴 HCO3升高 :呼堿 +代堿? PaCO2和 HCO3明顯 (m237。nɡ)的治療 要點? 病因治療? 呼酸用呼吸機，注意 [HCO3－ ]? [HCO3－ ]10，給予堿性 (jiǎn x236。q236。)分析報告? 呼吸功能狀態(tài)? 組織氧合狀況(zhu224。ngy249。ng)總結如何看血氣分析 (fēnxī)報 告。 8與 10： PaCO2如 變 化 8mmHg， PaO2反方向 變 化10mmHg。公式： △ HCO3 =△ PCO2177