20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}血?dú)夥治?精)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 化物中毒等 第二十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。)量急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧和器官功能障礙的臨床病理生理過(guò)程 ? 低血壓并非診斷所必須 ? 反應(yīng)組織灌注和氧合的指標(biāo)，如血 乳酸、混合靜脈血氧飽和度（和 /或中心靜脈血氧飽和度）、堿剩余等 是判斷和監(jiān)測(cè)休克的重要指標(biāo) ? 感染性休克患者血乳酸水平大于 4mmol/L，病死率可達(dá) 80%。nzh249。)? 吸入室內(nèi)空氣患者的 PaO2 70mmHg， PaCO2 40mmHg，想乘車到某山頂（標(biāo)高 3026米，氣壓 (q236。q236。)3點(diǎn)? 1與 7：氧濃度增加 (zēngjiā)1%， PaO2上升7mmHg? 8與 10： PaCO2如變化 8mmHg， PaO2反方向變化 10mmHg? 室內(nèi)空氣的 PaO2=150PaCO2 / AaDO2AaDO2 =150PaCO2 /第三十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。nɡ chē)到某山頂（標(biāo)高 3026米，氣壓 525mmHg） ,可否？解答： AaDO2 =150PaCO2 / PaO2 =30mmHg ? PaO2 =（ 52547） / AaDO2? =20mmHg? 您放心去吧！ 不可以?。〉谌?頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。o)分析?對(duì)呼吸功能狀態(tài)作出判斷?對(duì)組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì)?對(duì)酸堿平衡類型作出判斷Measured ParametersPH PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第三十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。pH概念 :y236。y236。3545mmHg第三十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。y236。40mmHg℃第四十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。實(shí)際條件下測(cè)得的血漿 HCO3濃度v 隔絕空氣v 實(shí)際血氧飽和度v )AB 和 SB? 正常人： SB＝ AB? 呼酸： AB SB? 呼堿： AB SB第四十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。3AG血 Na+濃度減去血 Cl－ 和 HCO3－ 的濃度，等于血漿 (xu232。h233。nd236。美國(guó)波士頓的美國(guó)波士頓的 Schwartz派主張用派主張用 HCO3252。ntǒng)認(rèn)為四型：呼酸呼酸 呼堿呼堿代酸代酸 代堿代堿第四十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。酸堿失衡預(yù)計(jì) (y249。i ch225。PH=PKa+第四十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。5? 代償極限： 55mmHg? 代償時(shí)間 (sh237。pH=PKa+第五十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 ? 代償極限 (j237。α?PCO2)公式? 呼堿：? 公式： △ HCO3 =△ PCO2177。nɡ)判斷判斷第五十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 pH 呼堿呼堿216。舉例舉例 pH 、 HCO3 15 mmol/L、 PaCO2 30mmHg分析分析 PaCO230 mmHg＜＜ 40 mmHg 可能可能 (kěn233。舉例舉例 (jǔ l236。nɡ)第五十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ng)代代酸酸第六十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ng)混合性酸堿失衡的可能混合性酸堿失衡的可能? 需用酸堿失衡的公式計(jì)算來(lái)判斷需用酸堿失衡的公式計(jì)算來(lái)判斷第六十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ngt224。nɡ ji224。nɡ ji224。 呼酸常見(jiàn) (ch225。)，呼吸肌麻痹 (m225。 呼堿常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。)分析的可行性分析的可行性第六十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。shū)情況下靜脈血可替代動(dòng)脈血情況下靜脈血可替代動(dòng)脈血216。靜脈血靜脈血 PCO2較動(dòng)脈血較動(dòng)脈血 PCO2 高高 5～～ 7mmHg216。當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)，組當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)，組織利用氧增加織利用氧增加 (zēngjiā)表現(xiàn)為表現(xiàn)為 PaO2 正常正常 PvO2 明顯下降明顯下降PvO2受呼吸功能和循環(huán)受呼吸功能和循環(huán) (x代謝性酸中毒代謝性酸中毒 ←← 減少減少 (jiǎnshǎo) 增多增多 →→ 代謝性堿中毒代謝性堿中毒（（ （（ [HCO3][H2CO3]?陰離子間隙（陰離子間隙（ anion gap， AG））? AG ＝＝ Na+(Cl+ HCO3)?潛在潛在 HCO3 =△△ AG+實(shí)測(cè)實(shí)測(cè) HCO3 兩兩個(gè)個(gè)(liǎnɡ ɡ232。i)HCO3晚近提出 (t237。符號(hào) 名稱 正常范圍pH 酸堿度 PaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 3545mmHgHCO3 （ AB） 碳酸氫根濃度 2226mmol/L?3 三個(gè)指標(biāo)：三個(gè)指標(biāo)： pH, PaCO2, HCO3第七十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。呼 堿 △△ HCO3 =△△ PCO2177。nɡ)規(guī)律? HCO PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起 (yǐnqǐ)另一變量的 同向代償 性變化? 原發(fā)失衡變化必大于代償變化? 原發(fā)失衡決定了 pH值是偏堿還是偏酸第七十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 PaCO2升高伴 HCO3下降 :呼酸 +代酸 PaCO2下降伴 HCO3升高 :呼堿 +代堿? PaCO2和 HCO3明顯 (m237。nɡ)的治療 要點(diǎn)? 病因治療? 呼酸用呼吸機(jī)，注意 [HCO3－ ]? [HCO3－ ]10，給予堿性 (jiǎn x236。q236。)分析報(bào)告? 呼吸功能狀態(tài)? 組織氧合狀況(zhu224。ngy249。ng)總結(jié)如何看血?dú)夥治?(fēnxī)報(bào) 告。 8與 10： PaCO2如 變 化 8mmHg， PaO2反方向 變 化10mmHg。公式： △ HCO3 =△ PCO2177
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