動脈血栓ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 Ia F i br i n og e n F i br i n M on om e rT h r om bom odu l i n U K , S KF i br i n P ol y m e r t P AP r ot e i n C X I I I a Ca++P A I 1F i br i n C l otP l a s m i n F D P＃ I n h i bi t or s i n B l a c k ? 2 A n t i pl a s m i n Bleeding Thrombosis Balance VTE發(fā)病率 ?美國 VTE發(fā)生率 20萬 /年（ 1/1000），其中 25%在發(fā)病 1周內(nèi)死亡。 ?近端 DVT常進一步引起 PE； 70%有癥狀PE患者有 DVT，但常無 DVT癥狀。敏感性 99%、特異性45%，陰性預測值 %。 PE的臨床表現(xiàn) ?中低度發(fā)熱； ?呼吸困難或紫紺； ?胸痛、咯血，嚴重者有暈厥； ?心悸， HR 90次 /分；嚴重時右心衰竭 ?胸膜摩擦音； ?血氧飽和度 92%。 ?肺灌注掃描：正常。肺動脈內(nèi)膜切除術(shù) 慢性大血管血栓栓塞性肺動脈高壓患者。 – 出血并發(fā)癥較少，較安全。 – 純合子 FV Leiden， ATIII、 PC、 PS缺乏，抗磷脂抗體等易栓癥，抗凝至少 12個月。 妊娠婦女 VTE的治療 ? 普通肝素和 LMWH均不透過胎盤，均可用于妊娠婦女。 ? 溶栓治療的目的是快速溶解 PE，改善肺灌注、逆轉(zhuǎn)右心功能不全。 ? 胎兒出生后，靜脈肝素與華法令同時使用，當 INR達治療范圍時停用肝素，繼續(xù)使用華法令 4 6周或用至抗凝治療至少 3個月。 ?皮下注射 LMWH， 1 2次 /日。 – LMWH至少使用 5天。 – 用藥至少 5天（ 5 10天），口服華法令 INR達到治療水平連續(xù) 2天以上。 VTE患者治療方法 的選擇 治療 適應癥抗凝治療 多數(shù) V T E 患者溶栓治療 巨大肺栓塞伴血流動力學改變；有較大髂股靜脈血栓。特異性 72%、敏感性 95%。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預測值 97%。 初發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。 – APC抵抗是否由 FV Leiden所致，需通過基因分析確定。 靜脈血栓栓塞（ VTE） ?下肢深靜脈血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE)，也偶可發(fā)生在其它靜脈 (上肢、肝臟、腦靜脈竇、視網(wǎng)膜、門靜脈、腸系膜 )。 ?主要誘因
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