動(dòng)脈血栓ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 溶栓治療 ? 溶栓治療一般在急性期（ 3天 2周內(nèi)發(fā)生）使用。 ?ISI為國(guó)際敏感度指數(shù)。 VTE的長(zhǎng)期治療 ?抗凝治療的期限： – 伴外科手術(shù)或其它疾病發(fā)生的癥狀性腓腸靜脈 DVT需抗凝治療 6周 3個(gè)月、近端 DVT則需治療 3個(gè)月。 – 皮下注射易吸收，使用方便。靜脈血栓切除術(shù) 復(fù)發(fā)率高，基本棄用。 ?肺通氣 灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù) PE；灌注缺損無(wú)特異性，僅 1/3有灌注缺損者為 PE患者。 ?靜脈超聲：新發(fā)生的股 /腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽(yáng)性或靜脈直徑較前增加 mm以上。無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)于近端和遠(yuǎn)端 DVT的敏感性分別為 95%和 73%，總的特異性 96%。 ?VTE通常起始于腓腸（小腿） DVT。 – 高凝狀態(tài)、血液淤滯和制動(dòng)是其重要的危險(xiǎn)因素。血栓性疾病的診治 血栓形成 ?血栓形成 – 循環(huán)血液中有形成份在血管內(nèi)形成異常的血凝塊；與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素的變化相關(guān)。 – 而吸煙、高血壓或高酯血癥并不增加靜脈血栓的危險(xiǎn)性。有DVT癥狀時(shí)，約 80%已累及腘窩或更近端靜脈。 初發(fā) DVT的排除 ?血 Ddimer：正常。 ?聲阻抗體積測(cè)定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷 DVT后 1年仍異常。 除外 PE ?肺血管造影：正常。急性肺栓塞切除 巨大肺栓塞有溶栓禁忌或溶栓治療失敗。 – 保留抗 FXa特性，但不延長(zhǎng) aPTT、勿需監(jiān)測(cè)aPTT。 – 復(fù)發(fā)性 VTE或有持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素患者，需抗凝治療至少 6個(gè)月。 ISI愈低， INR愈準(zhǔn)確。 ? 溶栓適應(yīng)癥：巨大 PE伴有昏厥、低血壓、嚴(yán)重低氧血癥或有右心衰竭證據(jù)時(shí)；次巨大 PE由于潛在的心臟或肺病引起臨床危象時(shí)。華法令不會(huì)通過(guò)乳腺到乳汁中，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的新生兒較安全。 INR（國(guó)際正?；戎担? ?INR=PTRISI ?PTR（凝血酶原時(shí)間比值） =患者 PT/對(duì)照 PT，正常對(duì)照 ?。 – 療效與肝素相當(dāng)。 VTE初始抗凝治療 ?LMWH： – 分子量?。ㄆ骄?6000左右），半壽命較長(zhǎng)（ 6 8 h）。腔內(nèi)濾器 有出血傾向；有抗凝禁忌；給予適當(dāng)抗凝治療仍發(fā)生肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受更多栓子出現(xiàn)?？商娲瓮夤嘧呙铏z查。 復(fù)發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽(yáng)性。 VTE患者病因發(fā)生率 APC 抵抗 (FV Le id en ) 12 – 1 4 % 高半胱氨酸血癥 10 – 2 0 %
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