《動(dòng)脈硬化與冠心病》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 狀動(dòng)脈綜合征 動(dòng)脈粥樣斑塊破裂：血栓形成基質(zhì) 炎癥促進(jìn)斑塊破裂的機(jī)制 ? 脂質(zhì)核心 擴(kuò)大 ? 平滑肌細(xì)胞 凋亡 ? 巨噬細(xì)胞 崩解 ? 細(xì)胞外基質(zhì)代謝 失衡 動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變 （ 1） ? 定義 ：慢性、多發(fā)、 炎性、壁性 病變 ? 實(shí)質(zhì) ：血管壁、血流和血液有形成分， 多發(fā)異常相互作用病理生理過(guò)程 ? 進(jìn)行性病變 ? 人為干預(yù)可使其發(fā)展減 緩、靜止甚或消退 （ Preventable and Reversible） 動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變 （ 2） ? 動(dòng)脈粥樣硬化血管鈣化 鈣質(zhì)被動(dòng)沉積或退行性病變？ 血管 鈣化細(xì)胞 有關(guān)的主動(dòng)過(guò)程 ? 心臟事件（ 急性冠脈綜合征） 并非粥樣 斑塊 不斷進(jìn)展 必然現(xiàn)象 主要原因： 斑塊破裂 與血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變 （ 3） ? 多病因?qū)W說(shuō)的核心 ： 內(nèi)皮功能紊亂， oxLDL 是主要的致病因子 ? Ross理論 ： AS 發(fā)生與發(fā)展的每一環(huán)節(jié)均與 炎癥 有關(guān) 粥樣斑塊 慢性 進(jìn)展與斑塊裂痕有關(guān) 粥樣斑塊 快速 進(jìn)展與血栓形成有關(guān) 斑塊大小與急性冠脈綜合征 ? 預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征發(fā)生的主要指 標(biāo)是 斑塊的組成與特征 ? 臨床尸檢， 5070 %的急性冠脈綜合 征患者冠脈狹窄程度 50% ? 循征醫(yī)學(xué)，藥物干預(yù) 急性冠脈綜合 征死亡率 ?，未改善冠脈狹窄程度 ? 粥樣斑塊破裂 ?急性冠脈綜合征 ? 溶栓治療 ?緩解缺血與相應(yīng)癥狀 ? PTCA治療 ?改善狹窄，癥狀與部 分患者預(yù)后 冠心病研究走向那里 ？ 冠心病研究走向那里 ？ ? PTCA與溶栓 ?不能改變斑塊的生 物學(xué)特性，斑塊不穩(wěn)定及斑塊破裂 的可能性仍然存在 ? 病變 ： 血管壁而非管腔 ? 重點(diǎn) : 病因?qū)W研究與防治療 減少斑塊形成 穩(wěn)定斑塊 粥樣斑塊的組成 ?基本病損 ： 粥樣硬化斑塊，即內(nèi) 膜表面隆起的斑塊 ?斑塊組成 : 壞死的脂質(zhì)核心 +纖 維組織筑成的纖維帽 粥樣斑塊的組成 斑塊 “ 肩部 ” 的特征 ? 纖維帽最 薄 ? 新生微血管最 多 ? 炎性反應(yīng)最 重 ? 圓周應(yīng)力最 大 粥樣斑塊的基本認(rèn)識(shí)（ 1） ?斑塊構(gòu)成與特征差異大 斑塊的 “ 順應(yīng)性 ” 差異決定斑塊破裂的 發(fā)生機(jī)率不同 ?斑塊破裂不是冠脈的必然事件 并非所有的斑塊具有破潰傾 （ Genotype Phenotype） 粥樣斑塊的基本認(rèn)識(shí)（ 2） ? 斑塊 厚度、脂質(zhì)和纖維帽 所占比例決 定著斑塊的穩(wěn)定性，又以纖維帽所占 比例最為重要 ? 斑塊破潰的部位 ：正常組織與斑塊的 交界處即斑塊 “ 肩部 ” （纖維帽最薄） 粥樣斑塊的分類(lèi) ? 穩(wěn)定性斑塊 ： 纖維帽所占比例 70%， 厚且堅(jiān)硬，不易破潰，亦稱(chēng) 硬斑塊 ? 不穩(wěn)定性斑塊 ： 含高 (30%)比例脂 質(zhì)的斑塊，易于破潰，亦稱(chēng) 軟斑塊 ， 且破裂后易致血栓形成 動(dòng)脈粥樣斑塊的分類(lèi) 不穩(wěn)定斑塊的結(jié)構(gòu)與生物學(xué)特征 ? 結(jié)構(gòu)特征 ：偏心性，脂核優(yōu)勢(shì)型，薄纖 維帽，局部?jī)?nèi)皮及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，新生微血管增加，平滑肌減少，血栓形成 ? 分子學(xué)特征 ：炎性因子與細(xì)胞及標(biāo)志物 ，活化淋巴與肥大細(xì)胞，促凝分子與組 織因子，凝血酶與金屬蛋白酶等增加 斑塊破裂的方向 斑塊破裂方向 兩種學(xué)說(shuō) ? 由管腔到斑塊內(nèi) ? 從斑塊內(nèi)破入管腔 斑塊破裂的后果 ? 破裂范圍大小不一，后果亦異 ? 大斑塊 ：破裂 ?血栓 ?冠脈閉塞 ?急性心?；蜮? ? 小斑塊 ：破裂 ?小附壁血栓 ?不穩(wěn) 定性心絞痛或非 Q波心梗 斑塊破裂 腔內(nèi)血栓 斑塊內(nèi)血栓 斑塊破裂相關(guān)因素小結(jié) ? 不穩(wěn)定斑塊的三大特征 ： 大脂質(zhì)核心，明顯炎癥反應(yīng)，纖維 帽中平滑肌細(xì)胞與膠原纖維缺乏 ? 斑塊破裂的決定因素 ： 斑塊 “ 易損性 ” ，而非斑塊的大小或 斑塊所致的管腔狹窄程度 斑塊破裂 （ ACS） 的臨床干預(yù) ? 抗凝治療 – 肝素、低分子肝素 ? 抗血小板治療 – 阿司匹林 – 氯吡格雷 – IIbIIIa受體抑制劑 ?介入治療 – PTCA – CABG ?抗心肌缺血治療 – 硝酸脂 – 他汀與 RAS阻斷劑 – 223。91:24882496 ?核轉(zhuǎn)錄因子 κB(NFκB) ?血小板衍生生長(zhǎng)因子 (PDGF) ?腫瘤壞死因子 α(TNFα) ?表皮生長(zhǎng)因子 (EGF) ?成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (FGF) ?胰島素生長(zhǎng)因子 (IG
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