動(dòng)脈硬化與冠心病ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 07:19本頁(yè)面
【正文】 檢測(cè) 與 防治措施 具有重要意義， 21世紀(jì)的 血管研究 可望有所突破 冠 心 病 CORONARY HEART DISEASE 診斷與治療問(wèn)題 冠 心 病 分 型 隱 匿 型 心 絞 痛 缺血性心肌病 心 肌 梗 塞 猝 死 心 絞 痛 分 型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 變異性心絞痛 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 初發(fā)勞力型 惡化勞力型 臥 位 型 靜 息 型 梗 死 后 急性冠脈綜合征 ST段抬高心肌梗塞 不穩(wěn)定型心絞痛 非 ST段抬高心肌梗塞 人類可以與動(dòng)脈粥樣硬化共存，但是往往死于并發(fā)的栓塞 非 ST 段抬高 急性冠脈綜合征 UA NQMI QW MI NSTEMI 心肌梗塞 ST 段抬高 Troponin elevated or not CK MB or Troponin 冠心病的診斷 心 電 圖 運(yùn)動(dòng)心電圖 心 臟 彩 超 冠脈 64排 CT 冠 脈 造 影 冠心病的治療目標(biāo) 緩解癥狀 改善預(yù)后 冠心病綜合管理應(yīng)符合 “ 5+1”原則 《 指南 》 提示 5=關(guān)注 “ ABCDE”五個(gè)方面的治療 1=關(guān)注患者長(zhǎng)期用藥的 安全性 冠心病的處理和二級(jí)預(yù)防 ? A. Aspirin 抗血小板聚集 (阿司匹林 ) Antianginals 抗心絞痛 (硝酸脂類 ) ? B. Blood pressure control 控制血壓 Betablockers 減慢心率 ,減少氧耗 ,抗心律失常 ? C. Cholesterol lowering 降膽固醇治療 C. Cigarette cessation 戒煙 D. Dietary 飲食 Diabetes control 控制血糖 E. Exercise 鍛煉 Education 健康教育 Emotion 情緒 冠心病的處理和二級(jí)預(yù)防 冠心病的基礎(chǔ)治療 ———— 藥物治療 ? 抗凝抗血小板治療 ? 調(diào)脂治療 ? 223。342:101114. 斑塊破裂 薄帽 巨嗜細(xì)胞 增多 大脂核 冠脈不完 全性堵塞 冠脈完全堵塞 自發(fā)性溶解 修復(fù)及管壁重構(gòu) 導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂的因素 ?內(nèi)因 脂核增大 凝血增強(qiáng) 炎癥 內(nèi)皮異常 纖維帽降解 外因 徑向應(yīng)力 / 周向應(yīng)力 / 剪切應(yīng)力 應(yīng)變 冠脈重構(gòu)？ From Vulnerable plaque to Vulnerable patient 目前針對(duì) ACS的研究，已由過(guò)去單純重視局部（易損斑塊，易損血液和易損心?。┺D(zhuǎn)為重視整體（易損病人） 溶栓、介入治療的目的 —— 從冠脈再通到理想心肌再灌注 從冠狀動(dòng)脈到 冠狀動(dòng)脈樹 TIMI Flow vs. Actual Perfusion Myocardial Blush TIMI Flow Grade assesses flow in the large epicardial coronary vessels … but myocardial perfusion takes place at the microvascular level, where the tiny coronary arterioles and capillaries feed the heart muscle. Myocardial blush assesses contrast filling in these distal microvessels as a measure of myocardial perfusion. 影響心肌灌注的因素 ? 微血管血栓栓塞 (包括血小板栓塞） ? 微血管痙攣 ? 微血管再灌注損傷（水腫、炎癥反應(yīng)） ? 微血管完整性破壞（ Microvasculature Damage) 管路以通為用 中西醫(yī)結(jié)合的成果 ? 血瘀證與活血化瘀的研究 ? 針刺鎮(zhèn)痛原理與針刺麻醉的應(yīng)用 ? 砷制劑治療白血病 ? 青蒿素治療瘧疾 ? 小夾板外固定治療骨折 中藥對(duì)冠心病治療作用 ? 改善癥狀：快速緩解心絞痛、減少發(fā)作 ? 多效作用： 穩(wěn)定斑塊、抑制斑塊內(nèi)炎癥，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)易損血管強(qiáng)化保護(hù)、促進(jìn)心肌微血管新生和側(cè)支循環(huán)建立 ，協(xié)同抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓作用 ? 腦血栓形成及后遺癥 ? 血栓閉塞性脈管炎 ? 動(dòng)脈硬化閉塞癥 ? 腦供血不足和短暫性腦缺血 ? 冠心病心絞痛 ? 糖尿病性足壞死、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 中藥脈絡(luò)寧適應(yīng)癥
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