《冠心病心絞痛》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-31 20:50 本頁(yè)面
【正文】 后心絞痛 三、混合性心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 分類、分型 ?穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)勞力型心絞痛 惡化勞力型心絞痛 ?不穩(wěn)定型心絞痛 靜息心絞痛 梗死后心絞痛 變異型心絞痛 發(fā)病機(jī)制 ?冠脈供血與心肌需血之間矛盾，心肌急劇短暫缺血缺氧。 （ 1）穩(wěn)定型心絞痛 — 穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊，固定性狹窄。 （ 2）不穩(wěn)定型心絞痛 — 不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊伴繼發(fā)性病 理改變或冠脈痙攣。 ?產(chǎn)生痛覺(jué)的直接因素 — 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多如酸性或多肽 類物質(zhì)，刺激心臟神經(jīng)，經(jīng)脊髓傳至大腦，心前區(qū)和相 關(guān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛。（牽涉痛） （一）穩(wěn)定型心絞痛 ?臨床表現(xiàn) 癥狀：部位 胸骨中上段后，放散至左肩、臂內(nèi)側(cè)、頸肩等 性質(zhì) 壓迫感、緊縮感、燒灼感、瀕死感 持續(xù)時(shí)間 多為 35分鐘 ,頻度數(shù)天至數(shù)周 緩解方式 停止活動(dòng)，含服硝酸甘油 誘發(fā)因素 體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)等 體征：發(fā)作時(shí)心率快、血壓高、焦慮不安、皮膚冷、出 汗、心尖部收縮期雜音、奔馬律、交替脈 臨床特點(diǎn)（不同于穩(wěn)定型）： ?原為穩(wěn)定型心絞痛，近 1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻繁， 硝酸酯類藥物效果差。 ?1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) ?休息狀態(tài)下發(fā)作， ST段抬高 ?繼發(fā)性因素 — 貧血、感染、甲亢、心律失常 （二）不穩(wěn)定型心絞痛 我國(guó)臨床危險(xiǎn)度分層 組別 心絞痛類型 發(fā)作時(shí)ST↓ 幅度 持續(xù)時(shí)間 肌鈣蛋白T或 I 低危 險(xiǎn)組 初發(fā)、惡化勞力型、無(wú)靜息時(shí)發(fā)作 ≤1mm ＜ 20min 正常 中危 險(xiǎn)組 A： 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但 48小時(shí)無(wú)發(fā)作者 B：梗死后心絞痛 ＞ 1mm ＜ 20min 正?；? 輕度 升高 高危 險(xiǎn)組 A： 48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛， B：梗死后心絞痛 ＞ 1mm ＞ 20min 升高 注： EF ＜ 40%、左心衰、低血壓、嚴(yán)重心律失常屬高危險(xiǎn)組 發(fā)作時(shí)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1