冠心病介入治療ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 ﹥ 45， ﹤ 90) 管壁不規(guī)則 中、重度鈣化 完全閉塞（ ﹤ 3個月） 開口處病變 分叉處病變，需導(dǎo)絲保護 冠脈內(nèi)血栓 彌漫性（長度 ﹥ 20mm) 近端血管重度迂曲 嚴重成角病變（ ﹥ 90) 完全閉塞 ﹥ 3月和 /或橋狀側(cè)支 有重要分支不能保護 易碎的退化靜脈橋病變 臨床因素： 高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、 CHF、糖尿病及多支血 管病變 年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險增加；支架植入可降 低風(fēng)險 PCI治療的基本機制 血管塑形（ remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。 長期：持續(xù) 6個月以上。 Ⅱ 級～ Ⅳ 級心絞痛 Ⅰ 類： 患者在單支或多支冠脈上一處或多處典型病變適于行 PCI手術(shù) ， 且該冠脈血管向中到大面積成活心肌供血或系高危血管 ， 成功率高 、 死亡率和致殘率低者 (證據(jù) B級 ) Ⅱ a類： 用大隱靜脈搭橋后局限性狹窄 ， 或有多處狹窄不適宜再次進行手術(shù)治療者 (證據(jù) C級 )。 ? 6個月內(nèi)曾做過 PCI。即進入心肌的造影劑呈“毛玻璃” 樣，或在罪犯血管供應(yīng)區(qū)心肌密度增高，持續(xù) 3個心動周期不消失或 僅有稍許密度減低 造影劑在心肌組織中進入和排空正常。 腦血管意外 /卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作24小時內(nèi)癥狀持續(xù)。術(shù)后 24小時內(nèi)若無明確心絞痛發(fā)作慎用硝酸酯類制劑 ，特別是右心梗死的病人 ， 以防有效循環(huán)血量不足 。 臨床試驗： TIMI III B試驗： VANQWISH試驗： FRSICII試驗 TACTICSTIMI18試驗 VINO試驗： 早期有創(chuàng)與早期保守治療比較無優(yōu)勢 早期有創(chuàng)治療優(yōu)于早期保守治療 入院后更早期內(nèi)即行冠脈造影，以及造影結(jié)果指導(dǎo)下的血運重建治療較早期保守治療明顯降低NSTMI患者的死亡率或再次心肌梗塞發(fā)生率 2022年 ESC會議 均支持早期有創(chuàng)治療明 顯優(yōu)于早期保守治療 RITA3 PRAGUE 急性心肌梗塞 AMI 對于急性透壁性心肌梗死的患者直接 PCI替代溶栓治療 Ⅰ 類 1. 急性心肌梗死或 ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者在缺血癥狀開始 12小時內(nèi)可實行梗死相關(guān)冠脈的血管成形術(shù) ， 對于時間超過 12小時但癥狀仍持續(xù)存在的患者 ， PCI可作為溶栓治療的替代治療 ， 但必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進行 (證據(jù)A級 )。 ? 無
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