【正文】 旋切：偏心性病變，潰瘍性病變和形成內(nèi)膜懸漂物的內(nèi)膜撕裂等是良好的適應(yīng)證。 臨床試驗： TIMI III B試驗： VANQWISH試驗： FRSICII試驗 TACTICSTIMI18試驗 VINO試驗： 早期有創(chuàng)與早期保守治療比較無優(yōu)勢 早期有創(chuàng)治療優(yōu)于早期保守治療 入院后更早期內(nèi)即行冠脈造影，以及造影結(jié)果指導(dǎo)下的血運重建治療較早期保守治療明顯降低NSTMI患者的死亡率或再次心肌梗塞發(fā)生率 2022年 ESC會議 均支持早期有創(chuàng)治療明 顯優(yōu)于早期保守治療 RITA3 PRAGUE 急性心肌梗塞 AMI 對于急性透壁性心肌梗死的患者直接 PCI替代溶栓治療 Ⅰ 類 1. 急性心肌梗死或 ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的患者在缺血癥狀開始 12小時內(nèi)可實行梗死相關(guān)冠脈的血管成形術(shù) ， 對于時間超過 12小時但癥狀仍持續(xù)存在的患者 ， PCI可作為溶栓治療的替代治療 ， 但必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在設(shè)備齊全的心導(dǎo)管室進行 (證據(jù)A級 )。 腦血管意外 /卒中：病人有腦血管意外的臨床表現(xiàn)，至少發(fā)作24小時內(nèi)癥狀持續(xù)。 ? 6個月內(nèi)曾做過 PCI。 長期：持續(xù) 6個月以上。 確診或懷疑冠心病患者高危 *預(yù)后的無創(chuàng)性實驗預(yù)測 靜息左室功能嚴重減退（ LVEF﹤ 35%) 活動平板實驗高危（積分 ≤－ 11） 運動左室功能嚴重減退（運動 LVEF﹤ 35%) 負荷實驗誘發(fā)大面積充盈缺損（特別在前壁） 負荷實驗誘發(fā)多部位中等充盈缺損 巨大、固定的充盈缺損伴左室擴張或肺攝取增加（鉈 201) 負荷實驗誘發(fā)中等充盈缺損伴左室擴張或肺攝取增加（鉈 201) 小劑量多巴酚丁胺（ ≤10mg/）或較低心率（ ﹤ 120bpm）時超聲示室壁運動異常（ ﹥ 2個截段） 超聲負荷實驗顯示廣泛心肌缺血 * 年死亡率 ﹥ 3％ 臨床試驗 研究 年份 例數(shù) 病人特征 治療 隨訪 PCI 藥物治療 意義 ACME VA ACME RITA2 ACIP AVERT 1992 1997 1997 1997 1999 212 328 1018 558 341 單支血管病變 穩(wěn)定性心絞痛單支血管病變 227例， 2支血管病變 101例