冠心病醫(yī)學(xué)ppt課件-資料下載頁
2025-02-21 12:22本頁面
【正文】 蘇 ⑦近期（ 3周）外科大手術(shù)；近期（ 2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù) ⑧其他：妊娠、活動性消化性潰瘍、鏈激酶過敏 或近期使用者等 （ 3）常用藥物 ①尿激酶（ UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥， 150200萬 U/30min內(nèi)靜滴 ②鏈激酶（ SK）或重組鏈激酶（ rSK）皮試陰性 150萬 U/60min內(nèi)靜滴 ③重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） 100mg在 90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注 15mg，繼而 50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后 60分內(nèi)再滴注 35mg ? 其冠脈通暢率明顯高于 UK（ %/53%） ? 腦出血發(fā)生率等與 UK無顯著性差異 ? 以上藥一般只給一次劑量，不再用藥維持；但可繼續(xù)行抗凝治療 3～ 5天 ? 冠脈內(nèi)給藥效好，藥量小，但須先行冠脈造影；用藥期間要注意出血傾向 （ 4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解 ① ECG抬高的 ST段于 2h內(nèi)回降 50% ② 胸痛 2h內(nèi)基本消失 ③ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 ④ CPKMB酶峰值提前出現(xiàn)（ 14h內(nèi)） 經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療 （ PCI） 已成為冠心病血管重建的重要手段 （ 1）直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（ PTCA） （ 2）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接 PTCA （ 3）補救性 PTCA （ 4）溶栓治療再通者的 PCI （四）消除心律失常 （五）控制休克：休克屬心源性或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等 補充血容量 應(yīng)用升壓藥 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 其他：包括糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時洋地黃等 （六）治療心衰：主要治療急性左心衰，用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主 也可用血擴(kuò)劑減輕左心室負(fù)荷 ACEI對改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死 亡率效好，目前已廣泛應(yīng)用 心梗發(fā)生后 24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常） （七）其他治療 抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多 常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少 4周 一旦出血，應(yīng)即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴 抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林、抵克立得 β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用 β阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，但應(yīng)注意其對心臟抑制鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類似效果 極化液療法：氯化鉀 ，胰島素 8～ 12u加入10%GS500ml中靜滴， 7～ 14日為一療程，減少心律失常，對 Ⅱ AVB以上禁用 促進(jìn)心肌代謝藥物： VitC、輔酶 A、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素 C、 VitB輔酶 Q 1， 6— 二磷酸果糖（ FDP） 【 預(yù)后 】 病死率過去一般 30%左右， 采用監(jiān)護(hù)后降至 15%左右 采用溶栓后再降至 8%左右， 死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【 預(yù)防 】 主要預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病 護(hù)理措施 休息與活動 ? 心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息或臥床休息 緩解期參加 適當(dāng) 的體力勞動和體育鍛煉 ? 心梗者第一周嚴(yán)格臥床休息；病情穩(wěn)定，第二周可床邊活動；第三周室內(nèi)活動 ? 取舒適體位，注意保暖；提供安靜舒適的環(huán)境；盡量減少探視，外來刺激 ? 活動時進(jìn)行監(jiān)測 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 ? 合理選擇食譜，給低熱量、低脂、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化飲食；避免刺激性食物并戒煙酒；多食粗纖維食物以保持大便通暢，肥胖者控制體重（冠心病飲食） ? 心梗病人由流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，少食多餐 吸氧護(hù)理 以 4～ 6L/min為宜 減少和避免誘因 如過勞、情激、用力排便、重體力勞動、競爭性運動和屏氣用力動作；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時間等；不當(dāng)飲食等 疼痛觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、用藥效果等；嚴(yán)密觀察 BP、心率、心律變化等 用藥的護(hù)理 ? 硝酸酯類藥物 ? 止痛藥物 ? 抗凝藥物 ? 其他藥物 溶栓治療的護(hù)理（心梗） P159 防止病人便秘 急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生 1宣講冠心病有關(guān)知識 【 保健指導(dǎo) 】 冠心病飲食 ：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素 保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度 指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時應(yīng)采取的方法 堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥； 病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長門不要上鎖 病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生 預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU，控制進(jìn)展重點是防治冠脈粥樣硬化 Give to everybody the best of yourself...
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