冠心病外科治療ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 01:54本頁面
【正文】 不能緩解，影響工作和生活：冠造示冠脈主干或主要分支明顯狹窄，狹窄50％，管腔的面積減少 75％ (2)左主干和前降支狹窄應及早手術(shù)：易猝死 (3)前降支、回旋支和右冠脈有兩支以上明顯狹窄者：癥狀不重，也應“搭橋” (4)術(shù)前冠造時，還要測定左心室功能 (5)冠脈管徑狹窄超過 50％，狹窄遠段的冠脈血流通暢，供作吻合處的冠脈分支內(nèi)徑在 以上， LVEF30％者，適宜手術(shù) ? 移植材料 (1)大隱靜脈：最多 (2)胸廓內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈。動脈移植物的遠期通暢率大大高于自體大隱靜脈 (3)多根或多處冠狀動脈狹窄者：可用單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管作貫序或蛇形端側(cè)與側(cè)側(cè)吻合術(shù) 大隱靜脈 胸廓內(nèi)動脈脈 橈動脈 手術(shù)方式 ? 體外循環(huán)下心臟停跳冠脈搭橋術(shù) ? 心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù) ? 療效：術(shù)后 90％以上的病人癥狀消失或減輕，心功能改善，可恢復工作，延長壽命 ? 并發(fā)癥的外科治療：室壁瘤、心室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂所致的二尖瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥，如室壁瘤切除術(shù)、室間隔穿孔修補術(shù)和二尖瓣替換術(shù)等，根據(jù)情況同時行冠脈旁路移植術(shù) ? 激光心肌打孔血運重建術(shù)：用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運，有一定的改善心肌供血、緩解和減輕癥狀的效果 ? 再次或多次搭橋術(shù) ? 心室輔助或心臟移植：晚期缺血性心肌病、心臟擴張、心力衰竭者 冠心病外科治療的進展 ? 近端吻合裝置 ? 內(nèi)窺鏡下取大隱靜脈或橈動脈 內(nèi)窺鏡下內(nèi)乳動脈取出術(shù) 微創(chuàng)冠脈搭橋 (MIDCAB) 冠脈搭橋的質(zhì)量控制 冠脈搭橋的質(zhì)量控制 小 結(jié) 病因 年齡、性別、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、飲酒、性格類型和社會因素 癥狀 診斷 心絞痛、心電圖、心肌酶學及肌紅肌鈣、冠造 并發(fā)癥 室壁瘤、急性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、缺血性心肌病 西醫(yī) 治療 ① 抗心絞痛 (硝酸酯類、 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集劑、抗凝 )； ② 心律失常； ③ 心力衰竭； ④ 高血壓 中醫(yī) “心脾相關(guān)、痰瘀相關(guān)”，調(diào)脾護心，益氣化痰，活血化瘀 介入 溶栓、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、 PTCA或 PTCA+支架術(shù) 手術(shù) 冠脈搭橋、激光心肌打孔、并發(fā)癥的手術(shù)治療 思考題 ? 冠心病的病因有哪些？ ? 冠心病冠脈搭橋術(shù)的原理是什么？ ? 適宜外科治療的冠心病并發(fā)癥有哪些？ 謝 謝！
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