冠心病用藥-免費閱讀
【正文】 減輕病癥及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥。 β 受體阻滯劑：可降低冠心病合并慢性心力衰竭患者的死亡率和再住院率 醛固酮受體拮抗劑 ：使 NYHA 心功能分級 Ⅱ級患者獲益， 并具有顯著降低心臟性猝死發(fā)生率的有益作用 腦啡肽酶抑制劑 LCZ696 ：是一種血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑， 具有雙靶點抑制作用。假設(shè)需在阿司匹林和氯吡格雷的根底上加用華法林時，需注意出血的風險， 嚴密監(jiān)測 INR， 縮短監(jiān)測間隔 〕 抗心肌缺血 調(diào) 脂 治 療 其他治療 ： ACEI、醛固酮受體拮抗劑 第三十七頁，共四十五頁。 所有 ACS 患者， LDLC 目標值降至 mmol/〔 70 mg/dl〕〔 證據(jù)水平 A〕 ； ? ③所有合并糖尿病、 心力衰竭、 左心室收縮功能不全、 高血壓、 心肌梗死后左心室功能不全的患者， 使用 ACEI。 第三十頁，共四十五頁。 : ? 由 TC ＜ mmol/L〔 180 mg/dl〕開始， TC 水平與冠心病事件的發(fā)生呈連續(xù)的分級關(guān)系， 最重要的危險因素是 LDLC。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療〔 Ⅱ a類推薦，證據(jù)水平 B) 。分三次口服 。 ? 不良反響：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反響。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨用藥。 ? 每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。 第十三頁，共四十五頁。 ? 〔二〕頑固性心絞痛的非藥物治療 (1)外科激光血運重建術(shù) ； (2)增強型體外反搏； (3)脊髓電刺激。 最新分類 ? 慢性冠脈病 ? 急性冠脈綜合征 ACS 第七頁，共四十五頁。 定義： ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、 痙攣或阻塞導致心肌缺血、 缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病， 統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病， 簡稱冠心病， 歸屬為缺血性心臟病， 是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型 第二頁，共四十五頁。 危險因素 ? 高血壓 ? 血脂異常 ? 糖尿病 ? 吸煙 ? 不良飲食習慣 ? 心理社會因素 ? 飲食結(jié)構(gòu) 遺傳因素 年齡 性別 第五頁，共四十五頁。 非 藥物治療 ? 〔一〕血管重建治療： ? 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)等。 β受體阻滯劑同時有兩方面作用。 常用 β受體阻滯劑 藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 美托洛爾 美托洛爾緩釋片 阿替洛爾 比索洛爾 阿羅洛爾 10－ 20mg 25100mg 50200mg 25－ 50mg 5l0mg 5l0mg 每日 23次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 非選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 α、 β選擇性 第十五頁，共四十五頁。 第十六頁，共四十五頁。 鈣離子拮抗劑 ? 地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。 第二十一頁，共四十五頁。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 ? 〔 2〕 Ⅱ a 類 ： 當使用長效 CCB 單一治療或聯(lián)用 β 受體阻滯劑治療效果不理想時， 將長效 CCB換用或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾， 使用硝酸酯類藥物應注意防止發(fā)生耐藥性〔 證據(jù)水平 C〕。 ? β受體阻滯劑的使用劑量應從個體化，從小劑量開始，主機增加劑量，以心率＞ 50次 /分為宜。 ? 為到達更好的降脂效果， 在他汀類藥物治療根底上， 可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布〔 ezetimibe〕 10 mg/d。 第三十二頁，共四十五頁。 對前壁心肌梗死、低血壓〔 收縮壓＜ 100 mmHg〕 或心率增快〔 ＞ 100 次 / 分〕的患者治療意義更 大。糖尿病和 CKD 患者的降壓目標值同樣為＜ 140/90 第四十頁，共四十五頁。 :無病癥 ,心電圖提示。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。 謝謝！ 第四十四頁，共四十五頁。 冠心病特殊合并癥 冠心病合并高血壓 : 目標管理 ： 高血壓合并冠心病患者目標血壓＜ 130/80mmHg 。 急性冠狀動脈綜合征合理用藥〔一〕 STEMI ： 初始：吸氧〔嚴重低氧血癥者， 需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣〕、鎮(zhèn)痛 STEMI 急性期行直接 PCI 已成為首選方法，但由于能夠開展直接 PCI 的醫(yī)院不多尚難以普遍應用。 ?指南 推薦所
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