【正文】 月～ 1月，第二個頂峰是每年的 3月～ 4月。 現(xiàn)狀 ? 心腦血管病奪命居各種疾病之首 ? 死亡 350萬人 /年〔相當于 9590人 /天 。 動脈粥樣硬化形成示意圖 危險因素 內皮細胞 損傷 血小板吸附 脂質浸潤 生長因子大量釋放 SMC轉移到血管 內膜并在此增殖 泡沫細胞形成 結締組織合成 動脈粥樣硬化形成 第四頁，共四十五頁。 治療 治療可分為藥物性治療與非藥物性治療 第九頁，共四十五頁。 一、減輕病癥、改善供血藥物 目前減輕病癥、改善缺血的藥物共有三類： β受體阻滯劑 硝酸酯類藥物 鈣離子拮抗劑 減輕病癥及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥 物聯(lián)合應用。 第十四頁，共四十五頁。因硝酸酯類藥物能降低心臟前負荷和減少左室容量，能進一步加重左室流出道的梗阻程度，而嚴重的主動脈瓣狹窄患者可因前負荷的降低進一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險。 ? 合并高血壓的冠心病患者可應用長效鈣拮抗劑作為初始治療 藥物 第十九頁，共四十五頁。 ? 鈣拮抗劑與 β受體阻滯劑聯(lián)用： β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為 β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，但非二氫吡啶類鈣拮抗藥與 β受體阻滯劑聯(lián)用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動過緩或左室功能不良的患者要防止使用。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 〔 1〕 Ⅰ 類 ： ①使用短效硝酸甘油緩解和預防心絞痛急性發(fā)作〔 證據水平 B〕 ； ②使用 β 受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量， 選擇的劑型及給藥次數應可以 24 小時對抗心肌缺血〔 證據水平 A〕 ； ③當不能耐受 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 可使用 CCB〔 證據水平 A〕、 長效硝酸酯類藥物〔 證據水平 C〕 或尼可地爾〔 證據水平 C〕 作為減輕病癥的治療藥物 ； ④當 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 聯(lián)用長效二氫吡啶類 CCB 或長效硝酸酯類藥物 〔 證 據水平 B〕 ； ⑤合并高血壓的冠心病患者可應用長 效 CCB 作為初始治療藥物〔 證據水平 B〕 第二十四頁，共四十五頁。心力衰竭患者使用 β受體阻滯劑 (Ⅰ 類推薦 ,證據水平 A)。 對于極高?；颊? [ 確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征〔 acute coronary syndrome， ACS〕 ]， 治療目標應為 LDLC ＜ mmol/L〔 70 mg/dl〕。 有明確冠狀動脈疾病的所有患者使用 ACEI。靜脈溶栓仍然是較好的選擇， 溶栓治療 ： STEMI 病史伴左束支傳導阻滯〔 影響 ST段分析〕，起病時間＜ 12小時，年齡＜ 75歲 [美國心臟病學會〔 ACC〕 / 美國心臟協(xié)會〔 AHA〕 指南列為 Ⅰ 類適應證 ]。 JNC8 僅根據年齡對降壓目標值進行了區(qū)分 ： ≥ 60歲患者血壓目標值為＜ 150/90 ， ＜ 60 歲患者〔 ≥ 18 歲〕 的血壓目標值為＜ 140/90 。 內容總結 冠心病用藥。