【正文】 ： 阿羅洛爾和拉貝洛爾 機(jī)制 : β受體阻滯劑能抑制心臟 β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓， 以減少心肌耗氧量 ，可以減少心絞痛發(fā)作和增加活動(dòng)耐量。 ：突發(fā)心搏驟停引起的死亡 第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 分型 :無(wú)病癥 ,心電圖提示 :發(fā)作性胸骨后疼痛， 由一過性心 肌供血缺乏引起 ：缺血病癥嚴(yán)重， 為冠狀動(dòng)脈閉 塞導(dǎo)致心肌急性缺血壞死 ：長(zhǎng)期慢性心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化， 表現(xiàn)為心臟增大、 心力衰竭和心律失常。 藥物治療 第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 硝酸酯類藥物 ? 硝酸酯類為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛病癥。 常用鈣離子拮抗劑藥物劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 貝尼地平 地爾硫卓片 地爾硫卓緩釋片 維拉帕米 維拉帕米緩釋片 3060mg 510mg 510mg 40mg 28mg 3090mg 90180mg 4080mg 120240mg 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 臨床常用的 ACEI劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 分類 卡托普利 伊那普利 培哚普利 雷米普利 貝那普利 西那普利 賴諾普利 福辛普利 － 50mg 5－ l0mg 4－ 8mg 5－ 10mg 10－ g － 1－ 20mg l0－ 0mg 每日 3次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 1次口服 每日 1次口服 每日 1次口服 每日 1次口服 每日 1次口服 巰基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 羧基 磷酸基 第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 冠心病特殊合并癥 冠心病合并高血壓 : CSA 患者的高血壓治療方案應(yīng)包括 ： a 既往心肌梗死患者應(yīng)使用 β 受體阻滯劑 ； 既往心肌梗死病史、存在左心室功能障礙、 糖尿病或 CKD 患者應(yīng)使用 ACEI 或 ARB ； 噻嗪類利尿劑〔 Ⅰ /A〕 ； b． 既往無(wú)心肌梗死病史、 不存在左心室功能障礙、 糖尿病或含蛋白尿的 CKD 患者， 也應(yīng)考慮聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、 ACEI 或 ARB 和噻嗪類利尿劑〔 Ⅱ a/B〕 ； c． 如 β 受體阻滯劑存在禁忌證或產(chǎn)生不耐受的不良反響， 無(wú)左心室功能障礙時(shí)可以考慮使用非二氫吡啶類 CCB〔 地爾硫 或維拉帕米〕〔 Ⅱ a/B〕； d． 如心絞痛或高血壓難以控制， 在 ACEI、 β 受體、阻滯劑和噻嗪類利尿劑根底上可加用長(zhǎng)效 CCB ； 第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 β受體阻滯劑可降低 MI后患者病死率并可減輕心肌缺血 ,無(wú)禁忌證的 MI后穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)服用 (Ⅰ 類推薦 ,證據(jù)水平A)。 慢性穩(wěn)定型心絞痛合理用藥 ? ①緩解心絞痛 / 心肌缺血治療 ； ? ②預(yù)防危險(xiǎn)事件治療〔抗血小板治療藥物 、他汀類藥物 、 ACEI/ARB ? 微血管性心絞痛 …. ? 無(wú)病癥性心肌缺血 ….. 第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ?ACEI類藥物能夠減輕左室重構(gòu)改善心功能、減少病死率前壁心?；蛴行墓Ｊ?、心衰和心動(dòng)過速等高危病人受益更大。 血小板粘附、聚集 整合素 替洛非班 阿昔單抗 斑塊破裂 /血管受損 內(nèi)皮下膠原暴露 噻氯吡啶 氯吡格雷 ADP 腎上腺素膠原 凝血酶 血栓 TXA2 ADP受體拮抗劑 阿司匹林 環(huán)氧化酶 抑制劑 血小板活化 （ GPⅡ b/Ⅲ a受體處于與纖維蛋白原結(jié)合狀態(tài)） GPⅡ b/Ⅲ a 受體拮抗劑 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。緩控釋劑型？ ? 不良反響：頭痛、面色潮紅、心率反射性增快、低血壓〔服用短效硝酸酯類藥物時(shí)更明顯〕。 第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。400 人 /小時(shí) 。 第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用 β受體阻滯劑，應(yīng)首選 CCB。 鈣離子拮抗劑 ? 鈣離子拮抗 劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物 。 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 穩(wěn)定性冠心病患者 LDLC的目標(biāo)值應(yīng)＜ mm