【正文】 內(nèi)容總結(jié) 冠心病用藥。靜脈溶栓仍然是較好的選擇， 溶栓治療 ： STEMI 病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯〔 影響 ST段分析〕，起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，年齡＜ 75歲 [美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔 ACC〕 / 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)〔 AHA〕 指南列為 Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證 ]。 對(duì)于極高?；颊? [ 確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征〔 acute coronary syndrome， ACS〕 ]， 治療目標(biāo)應(yīng)為 LDLC ＜ mmol/L〔 70 mg/dl〕。 減輕病癥、 改善缺血的藥物治療建議 〔 1〕 Ⅰ 類(lèi) ： ①使用短效硝酸甘油緩解和預(yù)防心絞痛急性發(fā)作〔 證據(jù)水平 B〕 ； ②使用 β 受體阻滯劑并逐步增加至最大耐受劑量， 選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)可以 24 小時(shí)對(duì)抗心肌缺血〔 證據(jù)水平 A〕 ； ③當(dāng)不能耐受 β 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)， 可使用 CCB〔 證據(jù)水平 A〕、 長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物〔 證據(jù)水平 C〕 或尼可地爾〔 證據(jù)水平 C〕 作為減輕病癥的治療藥物 ； ④當(dāng) β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)， 聯(lián)用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi) CCB 或長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物 〔 證 據(jù)水平 B〕 ； ⑤合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng) 效 CCB 作為初始治療藥物〔 證據(jù)水平 B〕 第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 ? 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療 藥物 第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 治療 治療可分為藥物性治療與非藥物性治療 第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 現(xiàn)狀 ? 心腦血管病奪命居各種疾病之首 ? 死亡 350萬(wàn)人 /年〔相當(dāng)于 9590人 /天 。 ? 適用于藥物治療難以奏效又不適于血管重建治療的難治性慢性穩(wěn)定性心絞痛。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。低血壓也時(shí)有發(fā)生，頭痛、頭暈、疲乏無(wú)力也可能發(fā)生。 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 臨床常用他汀類(lèi)藥物 藥品名稱(chēng) 常用劑量 服用方法 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 舒瑞伐他汀 血脂康 25－ 40 me 20－ 40 mg 10－ 20 me 20－ 40 mg 40―80 mg 5－ 10 mg 600 mg 晚上 1次口服 晚上 1次口服 每日 1次口服 晚上 1次口服 晚上 1次口服 晚上 1次口服 每日 2次口服 第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征合理用藥〔二〕 UA/NSTEMI ： 抗缺血治療 抗血小板治療和抗凝治療 第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥。 冠心病特殊合并癥 冠心病合并心衰 RAAS 拮抗劑 ：可調(diào)節(jié)鈉平衡、 液體容量和 血壓， 延緩心室重構(gòu)， 改善內(nèi)皮功能左心室收縮功能障礙的心力衰竭為 ACEI 或 ARB 的強(qiáng)適應(yīng)證， 同時(shí)也適用于所有冠心病患者心血管事件的二級(jí)預(yù)防 。 改善預(yù)后的藥物治療建議 Ⅰ 類(lèi) ? ①無(wú)用藥禁忌 〔 如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過(guò)敏或有不耐受阿司匹林病史〕 的患者口服阿司匹林〔 證據(jù)水平 A〕 ? ②所有穩(wěn)定型心絞痛患者接受他汀類(lèi)藥物治療， LDLC 目標(biāo)值＜ 〔 100 mg/dl〔 〕 證據(jù)水平 A〕。 常用 β受體阻滯劑 藥品名稱(chēng) 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾 美托洛爾 美托洛爾緩釋片 阿替洛爾 比索洛爾 阿羅洛爾 10－ 20mg 25100mg 50200mg 25－ 50mg 5l0mg 5l0mg 每日 23次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 每日 1次口服 每日 2次口服 非選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 β1選擇性 α、 β選擇性 第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 其他藥物治療 ? 改善代謝性藥物：曲美他嗪通過(guò)調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與 β受體阻滯劑聯(lián)用，常用劑量 60mg/d。 ? 硝酸酯類(lèi)藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力使心率增快，因此常聯(lián)合負(fù)性心律藥物，如 β受體阻滯劑與非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑治療慢性心絞痛。 β受體阻滯劑 選擇性 β1 受體 阻滯劑： 美托洛爾、比索洛爾、 阿 替洛爾 非 選擇性 β1 受體 阻滯劑： 普萘洛爾 非 選擇性 β 受體阻滯劑