冠心病調(diào)脂治療策略及臨床實(shí)踐-免費(fèi)閱讀
【正文】 (N=1051) 事件 數(shù) (%) ULN, 正常上限 ALERT (來(lái)適可 174。報(bào)告的數(shù)字并非事件的發(fā)生率。163:553–564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2020。 Paris， French 來(lái)自 PRIMO：研究目的和方法 ? 第一個(gè)旨在評(píng)價(jià)有輕、中度肌肉癥狀時(shí)合并的危險(xiǎn)因素的大規(guī)模研究。292(11):1307~16 A to Z 的 Z期研究的安全性結(jié)果 來(lái)自 TNT研究的設(shè)計(jì)及主要療效結(jié)果 10,001例穩(wěn)定性冠心病 患者 ? LDLC: 130–250 mg/dl ? TG 600 mg/dl 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 10 mg 8周， LDLC達(dá)到 130 mg/dl TNT： Treating to New Targets John C. LaRosa, et al. New Eng J 。22(8):525~35 來(lái)自 ? 目的： ? 評(píng)價(jià)冠心病患者在首次 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀的費(fèi)效關(guān)系 ? 比較： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d ? PCI術(shù)后發(fā)生非致死性 MACE后開始應(yīng)用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的費(fèi)效關(guān)系評(píng)價(jià) Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 來(lái)自 Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 應(yīng)用氟伐他汀可節(jié)省的費(fèi)用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 來(lái)自 結(jié)果： ? PCI術(shù)后立即應(yīng)用氟伐他汀治療可延長(zhǎng)預(yù)期壽命。rz W. J Clin Endocrinol Metab 2002。 Ballantyne C, et al. Clin Ther 2001。285:17111718 | Pitt B et. al. N Engl J Med 1999。22739 來(lái)自 以往的他汀類治療冠心病研究 ? 慢性動(dòng)脈粥樣硬化 ? 4S ? CARE ? LIPID ? AVERT ? HPS ? PROSPER ? TNT ? 急性冠脈綜合征 ? LCAD ? MIRACL ? FLORIDA ? PACT ? PROVEIT ? LIPS Downs JR et al. JAMA 1998。22739 來(lái)自 ? 高?；颊呒皹O高?；颊邽榕R床他汀治療的目標(biāo)人群 ? 高危患者及極高?；颊咧委熌繕?biāo)及切點(diǎn)有明顯區(qū)別 根據(jù)危險(xiǎn)分層， 確定個(gè)體化治療方案 NCEP Report. Circulation. 2020:110。22739 他汀治療的原則 來(lái)自 治療性生活方式改變（ TLC） 仍然是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎(chǔ)，因?yàn)?TLC以降脂以外的多種機(jī)制來(lái)減低心血管危險(xiǎn)。2486–2497 CHD 或 CHD 等危征 2 危險(xiǎn)因素 ≥2 危險(xiǎn)因素 LDLcholesterol level 100 160 130 190 mmol/L Target 100 mg/dL Target 130 mg/dL mmol/L Target 160 mg/dL mmol/L 來(lái)自 高危 (High risk)人群： 危險(xiǎn)分層 ——高危人群 冠心病等危癥 ? 心肌梗死 ? 不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛 ? PTCA/CABG史 ? 有臨床顯著缺血證據(jù) 冠心病 ? 非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動(dòng)脈病， PAD) ? 腹主動(dòng)脈瘤 ? 頸動(dòng)脈病，包括 TIA和卒中 ? 糖尿病 ? 2個(gè)以上危險(xiǎn)因素 ? 10 年危險(xiǎn) 20% NCEP Report. Circulation. 2020:110。339:13491357. | PROSPER Study Group. Lancet 2002。 361(9374): 202431 40 35 30 25 20 15 10 5 0 他汀類藥物在降低心血管事件發(fā)生方面無(wú)明顯差異 來(lái)自 冠心病他汀類作用機(jī)制 ? 急性冠脈綜合征 – 改善內(nèi)皮功能 – 減少血小板性血栓沉積 – 使高凝狀態(tài)正?；? – 使纖溶活性正常 – 減輕斑塊炎癥 – 降低間質(zhì)中金屬蛋白酶活性 – 減少斑塊血栓因子產(chǎn)生 – 防止組織因子釋放 ? 慢性動(dòng)脈粥樣硬化 – 減小斑塊脂質(zhì)池 – 減輕斑塊炎癥 – 增加斑塊纖維化 – 平滑肌細(xì)胞增值 Corti et al. Am J Med 2002。 Sniderman AD et al Diabetes Care 2002。 ? 評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用 Markov model計(jì)算每延長(zhǎng)一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年增加的費(fèi)用。292(11):1307~16 來(lái)自
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