循證醫(yī)學與臨床實踐-免費閱讀
【正文】 ? 草藥葉下珠和黃芪與安慰劑比較未見顯著的抗病毒效果。但由于試驗的方法學質量普遍較低及該草藥使用的變異性大，目前無足夠證據(jù)支持它 的治療作用，需要進一步的大樣本試驗。 華西泌尿 UROHX 一般綜述與系統(tǒng)評價的差別 項目 一般綜述 系統(tǒng)評價 問題 涉及面較廣 通常為臨床需要解決的某一具體問題 資料檢索 無嚴格規(guī)定，易產生偏倚 全面收集，有明確的檢索策略及要求 文獻篩選 無嚴格規(guī)定，篩選時易混入人為主觀因素 有嚴格的方法學評價，公平應用，較少混入人為因素 評價 無一定標準 有嚴格的評價指標 數(shù)據(jù)合成 通常只為定性的歸納 多以定量的 M e ta 分析為主 推論 有時是有根據(jù)的 通常是有根據(jù)的 華西泌尿 UROHX 為什么要進行系統(tǒng)評價 /Meta分析 ? ? 大規(guī)模 RCT消耗人力 , 財力和時間 ? 多數(shù)單位沒有條件作大規(guī)模 RCT ? 多數(shù)單個 RCT樣本量小而不能得出準確可靠的結論 ? 系統(tǒng)評價 /Meta分析聯(lián)合單個 RCT，增大了樣本含量 ? 高質量的系統(tǒng)評價 /Meta分析類似于大規(guī)模多中心RCT(金標準 ) ? 系統(tǒng)評價使證據(jù)的使用更加方便 華西泌尿 UROHX Cochrane系統(tǒng)評價質量最佳： ? 聯(lián)系 Cochrane協(xié)作網(wǎng)相應的評價小組 ? 注冊系統(tǒng)評價的題目 ? 制作一篇研究方案 (或稱為計劃書 ) ? 由編輯組對其進行審稿 華西泌尿 UROHX Cochrane系統(tǒng)評價質量最佳： ? 將研究方案在 Cochrane圖書館 發(fā)表 ? 完成系統(tǒng)評價全文并接受評審 ? 評審修改后的系統(tǒng)評價在 Cochrane圖書館發(fā) 表 ? 發(fā)表后的定期更新 華西泌尿 UROHX 制定臨床實踐指南 ? 臨床實踐指南（ clinical practice guideline,CPG）指人們針對特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)生和病人作出恰當處理的指導意見。慢性或復發(fā)性腦病明顯增加 () 硬化劑治療與無特殊治療間的比較 : 無結果 Meta分析 : 20項臨床試驗 各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性 (P＜ ) 華西泌尿 UROHX 曲張靜脈套扎術與無特殊治療的比較 : 好 最新 Meta分析（ 5項臨床試驗） : 首次出血 的 OR( 95％ CI) 為 (~) ，NNT 為 。 華西泌尿 UROHX 作為應用者 （四）、 應用最佳成果與臨床決策： 肯定的最佳證據(jù)：臨床應用 無效或有害：停止 /廢棄臨床應用 難定的證據(jù)：提供進一步研究 華西泌尿 UROHX 作為應用者：需要注意的問題 ? 自己的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大的差異以致研究結果不能使用。EBM) ? 全科、外科、兒科、產科和婦科方面的研究證據(jù)。一個好的問題可幫助檢索者獲得一個貼切的答案，起到事半功 倍的作用。 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 臨床醫(yī)生面臨的問題 — 教科書知識陳舊 例如：教科書上認為對急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對診斷不利。 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 國內的情況 例：腹腔鏡腎上腺切除術 華西泌尿 UROHX 單位 例數(shù) 手術 住院 輸血 中轉開放 （ min ）（ 天） 山西醫(yī)大 58 120 0 1 北大醫(yī)院 131 64 36 3 0 南京總院 21 114167 0 南京醫(yī)大附院 24 45180 35 0 1 天津醫(yī)大 171 73 6 0 2 浙江邵逸夫 85 85
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