循證醫(yī)學與臨床實踐-文庫吧
2024-12-22 03:48 本頁面
【正文】 3 0 南京總院 21 114167 0 南京醫(yī)大附院 24 45180 35 0 1 天津醫(yī)大 171 73 6 0 2 浙江邵逸夫 85 85 2 溫洲醫(yī)附院 27 大坪 34 80150 5 1 襄樊 22 同濟協(xié)和 42 45320 3 同濟醫(yī)院 300 15250 武漢大學 38 中山一附院 186 7 廣洲一附院 60 50200 512 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 這些臨床實踐的差異已經超過了臨床的、人口學的以及地域特點差異所能解釋的范圍，而令人對這些差異的合理性及使用這些治療措施的科學性產生懷疑。 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 傳統(tǒng)醫(yī)學解決臨床問題的局限性 某些療法雖有充分證據(jù)證明有效，卻長期未被采用。如：前列腺增生的治療（ a受體阻滯劑、植物制劑和 5a還原酶抑制劑）。 另一些療法根本無效，甚至有害，卻長期應用。如：慢性前列腺炎的治療。 華西泌尿 UROHX 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%美國 英國 意大利 法國 德國歐美國家BPH用藥調查統(tǒng)計a 受體阻斷劑 5 a 還原酶抑制劑 植物藥華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 知識更新需要 知識的老化是每一位醫(yī)師面臨的問題，從離開學校的時候開始，知識和技能就開始過時。 ? 據(jù)統(tǒng)計，國際上已有 25000余種生物醫(yī)學雜志，每年發(fā)表的論著達 200余萬篇，而且年增長率%，其中良莠并存。 ? 國內進修方式和途徑的不足 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 同時臨床醫(yī)生沒有足夠的時間獲取證據(jù)，也不知檢索方法； ? 提供臨床證據(jù)的資源太少； ? 手邊的雜志和檢索工具不足； ? 多數(shù)證據(jù)來源于國外，存在語言障礙； ? 國內雜志臨床研究有限，質量有待提高。 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 臨床醫(yī)生面臨的問題 — 教科書知識陳舊 例如：教科書上認為對急腹癥患者給予麻醉性鎮(zhèn)痛劑，可掩蓋體征，對診斷不利。但對73例急腹癥患者給予嗎啡或安慰劑作比較，兩者在正確診斷方面無差別。 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 醫(yī)療費用成為國家、病人、醫(yī)院和醫(yī)生面臨的頭痛問題 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 病人期望值增高 病人及家屬知識水平的提高，要求既有效又經濟的醫(yī)療服務，醫(yī)生的責任和壓力是空前未有的，何種醫(yī)療措施能達到這種要求？ 華西泌尿 UROHX 實踐 EBM的必要性 ? 提高臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療水平和整體素質 ? 學習實踐循證醫(yī)學開闊了視野、掌握了最新的研究現(xiàn)狀，有利于自己在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，確立科研題目。 ? 學習循證醫(yī)學掌握了對醫(yī)學文獻嚴格評價的標準和方法，自己在設計、資料收集、統(tǒng)計分析時就可能有意識地盡量避免出錯。這樣就能寫出高質量的論文。 ? 在實踐過程中還可以提高自身的英語、計算機、網(wǎng)絡、臨床流行病學等多方面技能。 華西泌尿 UROHX 四、 臨床醫(yī)師實踐 EBM的類型 華西泌尿 UROHX 臨床醫(yī)師實踐 EBM的類型 (user) (doer) 華西泌尿 UROHX 作為應用者 （基本步驟歸納為“五步曲”） 1). 確定臨床實踐中的問題 2). 檢索有關醫(yī)學文獻 3). 嚴格評價文獻 4). 應用最佳證據(jù)，指導臨床決策 5). 通過實
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