糖尿病脂代謝紊亂及其與冠心病的關(guān)系講義-免費(fèi)閱讀
【正文】 調(diào)脂藥物的種類和作用機(jī)制 其它：亞油酸及其復(fù)方制劑，如含紅花油制劑（含多雙鍵不飽和脂肪酸 ）， 含 20碳 5烯酸的魚油制劑， 有不同程度的減低膽固醇和甘油三酯作用。 HMGCoA還原酶是膽固醇生物合成限速酶。 ?以 17個人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究的 META分析， TG升高明顯增加人群的心血管危險(xiǎn)。 CARE降至100mg/dl以下。 Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999。r228。 簡易分型法將高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥 Causes of Secondary Dyslipidemias Hypercholesterolemia Hypertriglyceridemia Combined Hyperlipidemia Common disorders Hypothyroidism Diabetes Hypothyroidism Nephrotic syndrome Obesity Nephrotic syndrome Obstructive liver disease Alcohol Chronic renal failure Chronic renal failure Unmon disorders Pregnancy Myocardial infarction Acromegaly Anorexia nervosa Acute infection Liver disease Connective tissue diseases Nephrotic syndrome Pregnancy Bulimia Medications Thiazide diuretics bblockers Thiazide diuretics Retinoids Retinoids Glucocorticoids Glucocorticoids Oral estrogens Retinoids Cyclosporine Progestins Androgens WHY ? ?糖尿病冠心病的危害性 糖尿病冠心病的臨床特點(diǎn) ? 脂代謝紊亂在糖尿病冠心病中的地位 ? 糖尿病患者調(diào)脂治療的益處 大血管病變，微血管病變，其它方面 Mortality in people with diabetes Causes of death Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995。 Prevention CARE Pravastatin 586 23% 25% 4S Simvastatin 202 32% 55% LIPID Pravastatin 782 25% 19% 4S reanalysis Simvastatin 483 32% 42% CHD risk CHD risk reduction reduction Study Drug n (overall) (diabetes) Adapted from Downs JR, et al. JAMA. 1998。98:2513–2519。它可除去總危險(xiǎn)因素其中一個 ? 抽煙 ? 高血壓 (BP140/90 mmHg或進(jìn)行降壓藥物治療 ) ? 低 HDLC (40mg/dL)* ? 早發(fā)冠心病家族史 ? 男性直系親屬 55歲患冠心病 ? 女性直系親屬 65歲患冠心病 ? 年齡 (男性 ?45歲；女性 ?55歲 ) 生活習(xí)慣的危險(xiǎn)因素 ?肥胖 (BMI?30) ?缺乏運(yùn)動 ?致動脈粥樣硬化飲食 正在出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素 ?Lp(a) ?高半胱氨酸 ?促凝和促炎癥因子 ?空腹血糖受損 ?亞臨床動脈粥樣硬化 ATP III 血脂和脂蛋白分層 LDLC TC HDLC TG (mg/L) 100 200 150 (200) 理想 100129 接近理想 130159 200239 150199 (200~400) 臨界高值 160189 240 60 200499 (400) 高 ?190 500 非常高 40 低 (35) 分類 TG TC LDLC
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