【正文】 上午 3時 45分 35秒 上午 3時 45分 03:45: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 2023年 3月 上午 3時 45分 :45March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :45:3503:45:35March 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 03:45:3503:45:3503:45Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 03:45:3503:45:3503:453/28/2023 3:45:35 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 上午 3時 45分 35秒 上午 3時 45分 03:45: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 3時 45分 :45March 28, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :45:3503:45:35March 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :45:3503:45Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 28日星期二 3時 45分 35秒 03:45:3528 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時 45分 35秒 03:45: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 03:45:3503:45:3503:45Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 03:45:3503:45:3503:453/28/2023 3:45:35 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ? Ⅱ a類推薦： ? 其他抗心絞痛藥物，包括尼可地爾和代謝類藥物曲美他嗪（證據(jù)水平 C） ? Ⅱ b類推薦： ? 心絞痛持續(xù)而使用 I類藥物無效時，可試用氨茶堿（證據(jù)水平 C） ? 心絞痛持續(xù)而使用 I類藥物無效時，可試用抗抑郁藥（證據(jù)水平 C） 謝謝！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? (2)合并高脂血癥的患者使用他汀類藥物治療 (證據(jù)水平 B)。 二、心臟 X綜合征 ? 心臟 X綜合征是穩(wěn)定性心絞痛的一個特殊類型，又稱微血管性心絞痛，患者表現(xiàn)勞力誘發(fā)心絞痛，有客觀缺血證據(jù)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，但選擇性冠狀動脈造影正常，且可除外冠狀動脈痙攣。 ? 對確診的無癥狀冠心病患者應(yīng)使用藥物治療預(yù)防心肌梗死或死亡，并治療相關(guān)危險(xiǎn)因素。將無創(chuàng)性檢查異常作為無癥狀患者的診斷依據(jù)，并非支持將此類檢查用于冠心病篩選目的。 特殊診療考慮 ? 一、無癥狀冠心病。 ? 1高同型半胱氨酸血癥：與冠心病、外周血管疾病、頸動脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 ? 雌激素替代治療：目前已不提倡。與肥胖相關(guān)的冠心病危險(xiǎn)的增加多有上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致。 ? 肥胖：按照中國肥胖防治指南定義，肥胖指數(shù)（ BMI） ≥ 28kg/㎡，腹型肥胖指男性腰圍 ≥ 90cm，女性 ≥ 80cm。 ? 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍：男性 ≥ 90cm，女性 ≥ 80cm；血壓 ≥ 130/85mmhg，或有高血壓病史； TG ≥ ； HDLC＜ ；空腹血糖 ≥；糖負(fù)荷 2h血糖 ≥，或有糖尿病病史。 ? 代謝綜合征：越來越多的證據(jù)表明除降低 LDLC以外。使糖化血紅蛋白在正常范圍（ ≤%）。 TG水平在 （＞）是冠心病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ? 控制血壓：通過改變生活方式及使用降壓藥物，將血壓控制在140/90mmhg，對于糖尿病及慢性腎病患者，應(yīng)控制在 130/80mmhg以下，選擇降壓藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮 β受體阻滯劑和 /或 ACEI ? 調(diào)脂治療：脂代謝紊亂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)，對于所有冠心病患者，均需詳細(xì)詢問吸煙史。 ? 可以改變 /控制的因素 高血壓 飲食 口味重 糖尿病 三、危險(xiǎn)因素的處理 ? 不能改變的因素 性別 年齡 遺傳 處理 ? 患者的教育：有效的教育可以使患者全身心參與治療和預(yù)防，并減輕對病情的擔(dān)心與焦慮，更好地依從治療方案和控制危險(xiǎn)因素。 ? （二）頑固性心絞痛的非藥物治療 (1)外科激光血運(yùn)重建術(shù) ； (2)增強(qiáng)型體外反搏； (3)脊髓電刺激。 ? 適用于藥物不能控制癥狀；無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌存在危險(xiǎn)；手術(shù)治療成功率高且相關(guān)并發(fā)癥、死亡率在可接受范圍內(nèi)；與藥物治療相比患者更傾向于手術(shù)治療，且已向患者充分告知治療后可出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的。 二、非藥物治療 ? （一）血管重建治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)和冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)等。 ? 尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩(wěn)定性心絞痛可能有效。 常用鈣離子拮抗劑藥物劑量 藥品名稱 常用劑量 服用方法 硝苯地平控釋片 氨氯地平 非洛地平 尼卡地平 貝尼地平 地爾硫卓片 地爾硫卓緩釋片 維拉帕米 維拉帕米緩釋片 3060mg 510mg 510mg 40mg 28mg 3090mg 90180mg 4080mg 120240mg 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 1/日口服 其他藥物治療 ? 代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與 β受體阻滯劑聯(lián)用，常用劑量60mg/d。 ? 合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效鈣拮抗劑作為初始治療藥物（ Ⅰ類適應(yīng)證 證據(jù)水平 B） ? 當(dāng)使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合 β受體阻滯劑治療效果不滿意時，將長效鈣拮抗劑換為或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，使用硝酸酯類藥物應(yīng)避免耐藥性產(chǎn)生。 ? 不良反應(yīng)：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反應(yīng)。不應(yīng)用于已有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。 常用硝酸酯類藥物劑