冠心病指南(參考版)
2024-10-03 15:47本頁面
【正文】 。功能異常伴或不伴心力衰竭〕，建議長(zhǎng)期口服 VKA〔 1A〕。美國國立衛(wèi)生研究所〔 NIH〕發(fā)起 39876名美國健康。 Grade 2〔 2級(jí)推薦〕。 內(nèi)容總結(jié) 與指南同行 ACCP8指南解讀。 使用低分子量肝素、合成戊糖和其他經(jīng)由腎臟去除的抗栓藥物及確定這些藥物的劑量時(shí)，應(yīng)考慮腎功能問題，特別是對(duì)老年、糖尿病和有出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者〔 1A〕 在這種情況下，推薦以下選擇：防止使用腎功能損害時(shí)回發(fā)生生物蓄積的抗凝藥，使用小劑量，監(jiān)測(cè)藥物濃度或其抗凝作用〔 1B〕 指南對(duì)預(yù)防 VTE的建議 第四十二頁，共四十六頁。 靜脈血栓栓塞性疾病 應(yīng)以預(yù)防為先 在“靜脈血栓栓塞的抗栓治療〞外另有 專門章節(jié)闡述“靜脈血栓栓塞的預(yù)防〞 第四十頁，共四十六頁。 妊娠期抗栓治療建議 抗磷脂抗體陽性、有 ≥3次流產(chǎn)或晚期妊娠流產(chǎn)、但無靜脈或動(dòng)脈血栓形成病史的陽性女性，推薦產(chǎn)前給予預(yù)防劑量或中等劑量的 UFH、或預(yù)防劑量 LMWH 聯(lián)合阿司匹林治療〔 1B〕 裝有人工瓣的高危血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，推薦加用小劑量 阿司匹林 75~100 mg/d治療〔 2C〕 上海瑞金醫(yī)院施仲偉 第三十七頁，共四十六頁。 特殊人群抗栓治療 妊娠期女性 新生兒與兒童 平安標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗栓治療是關(guān)鍵！ 特殊人群不是抗栓治療的絕對(duì)禁忌人群 第三十五頁，共四十六頁。 第三十三頁，共四十六頁。 2024ACCP8 第三十二頁，共四十六頁。 西洛他唑的使用更趨嚴(yán)格 對(duì)中重度間歇性跛行患者，如果保守治療無效〔改變危險(xiǎn)因素或運(yùn)動(dòng)療法〕而且沒有外科手術(shù)或介入治療的指征，推薦應(yīng)用西洛他唑〔 1A〕。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于西洛他唑 在輕度間歇性跛行患者中西洛他唑延長(zhǎng)步行距離的作用不大，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果相當(dāng)顯著，因此，西洛他唑在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值受到質(zhì)疑。 ACCP8 上海瑞金醫(yī)院施仲偉 第二十九頁，共四十六頁。 2. 無冠狀動(dòng)脈或腦血管病病癥的患者，建議用阿司匹林75~100 mg/d而不是氯吡格雷〔 2B〕。 第二十七頁，共四十六頁。撫慰劑， n=181。 血管事件：心肌梗死、卒中或血管性死亡 J Intern Med 2024。 目 錄 ? ACCP8簡(jiǎn)介 ? 冠心病一級(jí)預(yù)防的抗栓建議 ? 房顫患者的抗栓建議 ? 外周動(dòng)脈疾病患者的抗栓建議 ? 特殊人群的抗栓治療 ? 靜脈血栓栓塞性疾病的抗栓建議 第二十五頁，共四十六頁。 病例解析 病例 3為房顫患者，未合并其他危險(xiǎn)因素 根據(jù)循證資料及指南建議，該患者抗栓治療 推薦 阿司匹林 75~325mg/d，長(zhǎng)期使用。 …… 但是根據(jù)阿司匹林抗栓治療所有臨床試驗(yàn)的結(jié)果以及生理學(xué)研究，我們認(rèn)為小劑量阿司匹林〔 75~100 mg/d〕能夠取得效益和平安性的最佳答案平衡。 華法林禁忌的房顫患者推薦 阿司匹林 抗凝治療后出血傾向 臨床受益的情況 – 妊娠婦女、先兆流產(chǎn)、子癇或先兆子癇
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