冠心病早期診斷策略(參考版)
2024-07-29 10:54本頁面
【正文】 AMI的特殊表現(xiàn) ? 首發(fā)表現(xiàn)： ? 心衰肺水腫 ：大缺血，小梗死 ? 暈厥 ： AVB伴大汗、面色蒼白、 HR30－ 40bpm, 往往見于下壁心肌梗死初起 . ? 心源性休克 ：多見于冠脈病變重，心功能差，缺血范圍大者。36:970–1062. 急性心肌梗死的早期診斷 ? 國際診斷標(biāo)準(zhǔn)： 2/3條件 典型的臨床表現(xiàn) ECG動態(tài)演變 有任何 2個(gè)均可確診 心肌酶異常 ? ? STEMI： 臨床表現(xiàn) 最重要 : 持續(xù)胸痛 30 ’ 含NTG 12＃ 不緩解 伴出汗、惡心嘔吐、面色蒼白 ECG: ST段 ?或 CLBBB,即可確診。86(suppl):12H17H 平均每個(gè)血管 血管鏡檢查 : 呈現(xiàn)黃色非罪犯病變 Asakura M, et al. JACC 2022。 ? 這是勞力型心絞痛中的“ 極型”即極度勞力型心絞痛。 初發(fā)勞力型心絞痛 ? 病史在 一月內(nèi) （ 多在 2周內(nèi) ） ? 典型勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn) ? 多由冠脈斑塊破裂所致 ? 屬不穩(wěn)定性心絞痛 ? 極易發(fā)生 AMI 惡化勞力型心絞痛 ? 原有勞力型心絞痛的基礎(chǔ)； ? 近期惡化、即發(fā)作頻繁、程度重、持續(xù)時(shí)間長； ? 由于冠脈固定狹窄基礎(chǔ)上并發(fā)斑塊破裂，致 狹窄突然加重 ；或一支冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，另一支冠脈斑塊破裂所致； ? 屬 不穩(wěn)定性心絞痛 。 穩(wěn)定勞力型心絞痛 ? 穩(wěn)定 ：發(fā)作誘因、頻度、程度、持續(xù)時(shí)間等均 ? 在一段時(shí)間內(nèi)（如數(shù)月）相對穩(wěn)定，如劇烈 運(yùn)動則誘發(fā)，不做該運(yùn)動不發(fā)作； ? 勞力型 ： 典型勞力型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)； ? 多為單支或多支病變固定狹窄和穩(wěn)定斑塊； ? 治療效果好，突發(fā)為 AMI少； ? 穩(wěn)定是相對的 。 反應(yīng)了冠脈儲備受損的程度，或能反應(yīng)冠脈狹窄病變的 嚴(yán)重和彌漫程度 自發(fā)性心絞痛 ? 心絞痛發(fā)作與 勞力（運(yùn)動、劇烈活動、用力）因素?zé)o關(guān) ? 常在靜息情況下發(fā)作或夜間痛醒 ? 癥狀同勞力型心絞痛， 呈一過性 ， 重些 ? 需含 NTG方可緩解，也可自行緩解 ? 可出汗、面色蒼白； ? 持續(xù)時(shí)間長短不等（ 515分鐘），不 30分鐘 ? 心絞痛發(fā)作時(shí)， ECG有 ST段下移，緩解后多數(shù)迅速回 復(fù) ， ? 少數(shù)可遺留 STT改變 ? 無心絞痛發(fā)作時(shí)， ECG多正常，也可有 STT改變； ? 心肌酶學(xué)一般不高，但 TnT可（＋）。 ? 心肌酶（ ）， TnT（ ）； ? 運(yùn)動 ECG和 /或同位素試驗(yàn)多（＋），即可確診。 358: 15331538 and Heart 2022。冠心病早期診斷策略 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 楊躍進(jìn) MD, PhD, FACC 第 1屆國際心血管病論（ ICFNC） ,2022/09/1011,西安 冠心病定義 ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ? (心肌 )缺血性心臟病 ? 由于 冠狀動脈粥樣硬化堵塞 所產(chǎn)生的 心肌缺血或梗死 性心臟病 ? 冠脈堵塞 心肌缺血或梗死 冠心病臨床類型 （分以下五類） ? 原發(fā)心源性猝死 ? 心絞痛（勞力、自發(fā)、混合、變異、 臥位、微血管性） ? 心肌梗死（ ST段上抬，非 ST段上抬型； 透壁、非透壁； Q波、非 Q波） ? 心力衰竭 ? 心律失常 CHD的病理生理（本質(zhì)） 穩(wěn)定斑塊 冠脈慢性狹窄或 勞力性 AP (機(jī)械堵塞 ) 閉塞 (70100%) 心衰 (冠脈 斑塊）
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