冠心病影像學診斷比較-資料下載頁
2024-10-12 11:22本頁面
【導讀】心臟和冠狀動脈解剖結構。臨床診斷、危險分層和治療策略的選擇。冠狀動脈造影、心室造影、CT、超聲心。診斷冠心病的金標準。精確定量冠狀動脈狹窄程度，評價患者預后，診斷鈣化斑塊和血管內血栓，冠狀動脈血流狀態(tài)和側枝循環(huán)。高危因素的胸痛患者應行冠狀動脈造影明確診斷。AMI直接PCI，ACS盡早PCI，穩(wěn)定性冠心病患者藥物。治療仍有心絞痛癥狀，或有心衰癥狀需要血管重建，不能提供微循環(huán)灌注和存活心肌信息。低估冠狀動脈正性重構的狹窄程度。64層圖像，15秒內完成，顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠端節(jié)段和側支。若CT檢查陰性，基本可以排除冠心病。簡便易行，安全可靠，風險小的無創(chuàng)檢查。嚴重鈣化影響冠狀動脈CT的準確度。心律失常尤其是房顫影響冠狀動脈CT檢查，沒有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常。冠狀動脈功能顯像不確定的患者。暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT. 運動或藥物負荷超聲心動圖誘發(fā)心肌缺血時診斷冠心。診斷冠心病的敏感性80％，特異性90％
【正文】 左圖： RCA閉塞 中圖： LCX近段狹窄 右圖： LAD正常 磁共振 心肌缺血 ? 藥物負荷心肌灌注 MRI評價心肌缺血與 SPECT有良好的一致性 ? 常用腺苷 MRI負荷試驗 ? 有應用前景，目前不首選 MRI和 SPRCT 腺苷負荷 左室前壁灌注缺損 可逆性心肌缺血 磁共振 存活心肌 ? 高度的軟組織分辨率，結合對比劑延遲增強技術，MRI能鑒別心內膜下和透壁 MI ? 對比劑延遲增強 MRI顯示的高信號能識別存活心肌和瘢痕組織 ? 撿出存活心肌與 PET有很好的一致性， 撿出存活心肌的敏感性 99％， 特異性 94％ 可能成為識別瘢痕組織及其透壁程度的金標準 MRI *室壁瘤 ○ 血栓 箭頭： 發(fā)白的為疤痕 診斷 ： OMI MRI ? 左室下側壁 MRI對比劑延遲增強（箭頭） ? 心內膜下心肌梗死 ? SPET沒有發(fā)現(xiàn) 影像學臨床應用的選擇 左室收縮功能 ? 左室收縮功能是評價冠心病預后和制定治療方案的重要指標 ? 超聲心動圖、心室造影、核素心血池顯像 及 磁共振 均可提供左室整體和局部區(qū)域收縮功能的定量參數(shù) ? 超聲心動圖的準確性和重復性均不如其他影像學診斷，但是超聲心動圖簡便，快捷，可床邊檢查等優(yōu)勢在臨床上應用最廣泛 ? 磁共振定量左室收縮功能最準確，但價格昂貴，檢查不方便限制了臨床常規(guī)應用 影像學臨床應用的選擇 心肌灌注 ? 心肌灌注是預后評價的重要指標，心肌缺血的程度和范圍是死亡和冠狀動脈事件的預測因素 ? 核素 SPECT是評價心肌灌注的常用方法 ? 藥物負荷首過心肌灌注 MRI評價心肌灌注，但當前尚不推薦常規(guī)應用 ? 對比劑延遲增強 MRI顯示在增強的心肌中， 50％患者的心內膜下有增強過低現(xiàn)象。符合無再流和微循環(huán)灌注不足，提示預后差，應用前景好 影像學臨床應用的選擇 心肌存活 ? 心肌存活的判斷預測預后，為血管重建策略提供依據(jù) ? PET是診斷心肌的金標準，但設備昂貴，限制了臨床應用 目前臨床常用雙核素顯像法 , FDG SPECT 雙核素顯像 ? 99mTcMIBI心肌顯像運動負荷 +靜態(tài)或靜態(tài) +藥物負荷可提高存活心肌檢出率 99mTcMIBI與硝酸酯類藥物相結合的方法，提高識別存活心肌的敏感性 ? 對比劑延遲增強 MRI可能成為識別瘢痕組織和存活心肌的金標準 ? 小劑量多巴酚丁胺超聲心動圖負荷試驗已經公認撿出存活心肌的無創(chuàng)方法。 謝 謝
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