冠心病的心電圖診斷doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 17:55本頁(yè)面
【正文】 處房壁很薄216。 （3）心房梗死多與心室梗死同時(shí)存在，故心房梗死的癥狀往往容易被忽略216。 （4）心房梗死常有很多并發(fā)癥：如房性心律失常、心房附壁血栓形成和栓塞、心房破裂、引起血流動(dòng)力學(xué)改變等相關(guān)冠狀動(dòng)脈閉塞的心電圖特點(diǎn)216。 左主干閉塞的心電圖特點(diǎn)216。 類(lèi)似左前降支近段阻塞的心電圖改變，但其VV2導(dǎo)聯(lián)的STT改變可能不如左前降支近段阻塞時(shí)明顯，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段下移可能較重216。 60%出現(xiàn)增寬的QRS波（QRS）216。 對(duì)有典型的心肌梗死的癥狀，同時(shí)發(fā)生增寬的QRS波伴急性左心功能障礙的患者要高度懷疑有否左主干的急性閉塞216。 左前降支閉塞的心電圖改變216。 左前降支主要支配左室前壁、前側(cè)壁以及室間隔前2/3，個(gè)別還可以繞過(guò)心尖支配左室下壁216。 左前降支閉塞可以出現(xiàn)以下部位心肌梗死：間壁（V1V2）、前壁（V3V4）、前間壁（V1V4）、側(cè)壁（I、aVL、V5V6）、前側(cè)壁（I、aVL、V3V6）、高側(cè)壁（I、aVL）、廣泛前壁（I、aVL、V1V6），個(gè)別病人還可合并下壁心肌梗死216。 左前降支在發(fā)出第1間隔支近段閉塞時(shí)的心電圖表現(xiàn)216。 （1）合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：是預(yù)后不良的表現(xiàn)，由于右束支由左前降支的間隔支供血，急性前壁心肌梗死的患者當(dāng)合并新出現(xiàn)的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)高度懷疑是左前降支在發(fā)出第1間隔支近段閉塞216。 （2）aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高：由間隔支閉塞使心室基底部壞死導(dǎo)致，但由于梗死范圍較大，可累及左室下側(cè)壁，其鏡像性ST段下移可掩蓋aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高216。 （3）V1導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高明顯：提示室間隔嚴(yán)重缺血，說(shuō)明右冠圓錐支較小216。 （4）V5導(dǎo)聯(lián)的ST段降低：為前間隔心底部損傷所致ST段抬高的鏡像改變216。 （5）V5V6導(dǎo)聯(lián)的小q波消失：提示室間隔發(fā)生了梗死216。 左前降支在發(fā)出第1對(duì)角支近端閉塞時(shí)的心電圖表現(xiàn)216。 主要支配高側(cè)壁，發(fā)生閉塞時(shí)除前壁外還發(fā)生側(cè)壁的壞死，出現(xiàn)I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，特別是aVL導(dǎo)意義最大，如以aVL導(dǎo)有否病理性Q波來(lái)判斷則準(zhǔn)確性增加216。 左前降支在發(fā)出第1間隔支和第1對(duì)角支近端（左前降支近端）閉塞時(shí)的心電圖表現(xiàn)216。 表現(xiàn)為廣泛前壁心肌梗死216。 其他對(duì)此處閉塞診斷最有價(jià)值的為III導(dǎo)的ST段降低216。 aVL導(dǎo)的ST段抬高也提示左前降支近端發(fā)生了閉塞216。 如果以III導(dǎo)的ST段降低的程度大于aVL導(dǎo)的ST段抬高的程度做標(biāo)準(zhǔn)，則診斷左前降支近端閉塞的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均大大提高216。 左前降支在發(fā)出第1間隔支和第1對(duì)角支遠(yuǎn)端閉塞時(shí)的心電圖表現(xiàn)216。 多表現(xiàn)為局限性前壁 心肌梗死216。 如果前壁心肌梗死不伴有III導(dǎo)聯(lián)的ST 段降低，則提示左前降支在發(fā)出第1間隔支和第1對(duì)角支遠(yuǎn)端閉塞216。 有時(shí)在以前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為主的同時(shí)出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高，出現(xiàn)這種情況多由前降支較大，繞過(guò)心尖支配下壁，發(fā)生閉塞時(shí)同時(shí)引起下壁的ST段抬高；由左前降支和右冠同時(shí)閉塞的情況臨床上很少見(jiàn)216。 左冠回旋支閉塞的心電圖改變216。 左冠回旋支主要支配左室的后側(cè)壁，約有10%的人左冠回旋支發(fā)出后降支支配下壁心肌，故左冠回旋支閉塞多引起后壁心肌梗死，也可引起后側(cè)壁、下壁心肌梗死216。 在心電圖上如果出現(xiàn)正后壁或側(cè)壁心肌梗死的典型改變而不伴有下壁的ST段降低，則可判斷為左冠回旋支閉塞216。 在下壁心肌梗死時(shí)，如果有VVaVL等側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而I導(dǎo)無(wú)ST段改變，提示為左冠回旋支閉塞216。 在下壁心肌梗死時(shí)，絕大多數(shù)（80%）由右冠閉塞所致，也可以是左冠回旋支閉塞所致，極少數(shù)由左冠前降支閉塞所致。當(dāng)III導(dǎo)的ST段抬高比V3的ST段降低的程度，提示左冠回旋支閉塞；；數(shù)值在兩者之間，提示在右冠遠(yuǎn)端閉塞216。 右冠脈閉塞的心電圖改變216。 右冠脈一般支配左室下壁、室間隔后1/3及右室，少數(shù)人也可以支配左室的后側(cè)壁，故右冠急性閉塞可引起相應(yīng)部位的心肌梗死216。 右冠從近端發(fā)出分支向右室供血，遠(yuǎn)端血管發(fā)配左室下壁，由于右室血管分支較多、心肌耗氧量較小等原因不容易出現(xiàn)梗死，故右冠急性閉塞時(shí)多表現(xiàn)為急性下壁心肌梗死216。 右冠閉塞發(fā)生右室梗死可以出現(xiàn)V1V4導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其特點(diǎn)有：一般與下壁梗死同時(shí)存在；V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及病理性Q波；V1V4導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高輕微，V2V4導(dǎo)聯(lián)很少出現(xiàn)病理性Q波；ST段恢復(fù)的順序是從V1到V4（而前壁梗死為從V4到V1），有時(shí)與左前降支閉塞引起的心肌梗死相似。急性心肌梗死再灌注治療后的心電圖演變216。 （1）ST段改變：抬高的ST段回落、抬高的ST段再抬高、對(duì)側(cè)性ST段降低的改變216。 （2）異常Q波的改變：急劇增加、輕度增加、不增加或減少216。 （3）T波的改變：出現(xiàn)冠狀T波或雙向T波、增高直立的T波幅度減低216。 （4）心律失常：再灌注性心律失常、已有心律失常的減輕216。 急性心肌梗死再灌注治療與心電圖改變216。 急性心肌梗死溶栓治療后冠脈再通的判斷216。 在不同的時(shí)間可采取不同的指標(biāo)：216。 （1）溶栓治療后90min觀察臨床癥狀是否緩解和ST段是否回落216。 （2）溶栓治療后612h觀察CPK峰值是否提前出現(xiàn)216。 （3）溶栓治療后1224h觀察T波改變216。 心電圖在再灌注治療效果評(píng)價(jià)上的價(jià)值216。 （1）最有價(jià)值的是抬高的ST段迅速回落：標(biāo)準(zhǔn)為：開(kāi)始溶栓后的2h內(nèi)或任何一個(gè)30min間期的前后比較，抬高的ST段回落=50%提示冠脈再通216。 （2）另一個(gè)很重要的指標(biāo)是再灌注性心律失常：主要包括加速性室性自主心律及嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩；陣發(fā)性室速、室早也可見(jiàn)216。 （3）冠脈再通對(duì)QRS波也有一定的影響：雖然不能阻止病理性Q波出現(xiàn)，但可加速Q(mào)波的進(jìn)展、Q波的幅度減低、出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)減少、26M后Q波有的可消失，R波的消失范圍也小、消失的R波也可再出現(xiàn)8
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