急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)-資料下載頁
2024-10-17 16:13本頁面
【導(dǎo)讀】急性胸痛的病因繁多，臨床表現(xiàn)各異，力性氣胸等高危疾病具有時間依賴性，急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性。對于懷疑ACS患者，應(yīng)該在患者到達急診。多突發(fā)撕裂樣胸痛，疼。心臟超聲可助診斷。主動脈強化CT尤以MRI. 肺組織、氣管、支氣管以及肺部血管的病變都。突發(fā)胸痛、憋悶，尤其大塊肺栓塞引起肺動脈。病史中應(yīng)該注意有無致栓的危險因素（術(shù)后、常見的有返流性食管炎、食管賁門失弛緩癥、其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并。構(gòu)成胸廓的皮膚、肌肉、肋骨、肋軟骨，以及分。布在胸廓的肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時，由胸壁組織病變引起的胸痛有一個共同的特點，膈下臟器中，在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有。這些臟器的病變多表現(xiàn)為腹痛或胸腹痛，罕見。在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性。少數(shù)心絞痛發(fā)作時，可無異常心電圖，對這些。若兩者都典型，男性患者其診斷的特異。冠狀動脈器質(zhì)性或功能性狹窄引起的各種心電圖改變，存在冠心病危險因素，應(yīng)結(jié)合癥狀、心電
【正文】 ?超聲心動圖 ?放射性核素檢查 ?冠脈 CT成像 誤區(qū)九 ?冠脈造影陰性就排除冠心病 ?對冠造的局限性認(rèn)識不足 冠脈造影的局限性（ 1） ? 冠脈造影雖然一直被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在評價管壁及斑塊的特征方面存在很大局限性。早在 20世紀(jì) 60年代，就有人對冠脈造影的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性提出了質(zhì)疑 ? 定量化冠脈造影 (即以參考血管段的血管內(nèi)徑為正常標(biāo)準(zhǔn)來評價病變血管的狹窄程度 )固然可改善測量的可重復(fù)性 冠脈造影的局限性（ 2） ? 冠脈粥樣硬化常常是彌漫性的，所謂“正?！钡膮⒖佳芏慰赡懿⒎鞘钦?biāo)準(zhǔn)，這時冠脈造影就會低估病變程度 ? 在冠脈病變早期階段，病變血管可發(fā)生代償性擴張 (正性重構(gòu) )，此時，冠脈造影也可能低估病變程度 ? 對于偏心性病變，造影投照的局限性也會影響對血管狹窄程度的評估 冠脈造影的局限性（ 3） ?介入治療后，造影劑會進入碎裂的斑塊內(nèi)或夾層中，造成造影劑充填管腔的假象，結(jié)果常?？筛吖澜槿胫委煹男Ч? ?血管內(nèi)超聲 (IVUS)成像可顯示管壁及斑塊的組織形態(tài)學(xué)特征，精確地測量血管腔徑及截面積，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變 冠脈造影正常者的 IVUS評價 ?與 IVUS完全正常組相比，斑塊組年齡大、血清膽固醇高、吸煙量大、高血壓和男性比例大，差異有顯著性。與非斑塊組相比，斑塊組的冠心病高危因素多，差異有顯著性。 IVUS完全正常組均表現(xiàn)為不典型心絞痛，而斑塊組多表現(xiàn)為典型心絞痛 誤區(qū)十 ? “過度”應(yīng)用冠脈 CT成像評價冠狀動脈粥樣硬化，診斷冠心病 冠脈 CT成像的評價（ 1） ?自從 1999年多層螺旋計算機斷層掃描(MDCT)應(yīng)用于臨床，顯著提高了 CT檢測的幀分辨力與空間分辨率，擴大了 CT的應(yīng)用范圍 ? 2020年歐洲心臟病學(xué)會，以及歐洲核心臟病學(xué)委員會關(guān)于心臟 CT檢查的共識 冠脈 CT成像的評價（ 2） ?對可疑冠狀動脈疾病 (CAD)患者，雙源64排 CT檢測其冠脈狹窄的陰性預(yù)測值為98%，提示 64排 CT可作為排除嚴(yán)重 CAD，并避免進一步有創(chuàng)性冠脈造影的最佳無創(chuàng)性手段 ?與冠脈造影相比， CT檢查有高估管腔狹窄程度的趨勢
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