急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)(已改無錯(cuò)字)
2022-11-29 16:13:03 本頁面
【正文】 ? 可見于藥物影響 ? 可見于其他系統(tǒng)疾病 （ 膽道 、 腦 ） ? 可見于正常人 誤區(qū)四 心電圖沒有 STT改變就排除冠心病 不是每個(gè)冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)都有典型的心電圖表現(xiàn)，若癥狀典型，應(yīng)高度懷疑冠心病 一過性 “ 假正?；?” 在 AMI時(shí) ， 特別是下壁 /正后壁心肌梗死由超急性期向急性期過渡時(shí) ， ST段過快回落至基線而使病理性 Q波延遲出現(xiàn) ， 而心電圖可表現(xiàn)為 “ 大致正常 ” 可能造成漏診 ， 臨床上可能在急性胸痛發(fā)作的 1224小時(shí)期間會遇到這種現(xiàn)象 T波 “ 偽 ” 改善 在心電圖運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)，冠心病患者原來心電圖 ST段壓低或 /和 T波倒置的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段回升至等電位線、 T波轉(zhuǎn)為直立（ T波 “ 偽 ” 改善），而忽略心肌缺血的診斷 誤區(qū)五 過分夸大 危險(xiǎn)因素 在冠心病診斷中的作用 危險(xiǎn)因素在冠心病診斷中的地位 ? 癥狀 、 心電圖異常等 ， 增加冠心病診斷的可靠性 ? 存在冠心病危險(xiǎn)因素 ， 應(yīng)結(jié)合癥狀 、 心電圖異常診斷冠心病 ? 沒有冠心病危險(xiǎn)因素不能排除冠心病 ， 冠心病診斷的確切性與癥狀 、 心電圖異常等最相關(guān) 誤區(qū)六 對“類似” 心絞痛的疾病鑒別不慎，造成誤診 ? 心臟神經(jīng)官能癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛 ? 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失調(diào)，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無效 ? 消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 ? 老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足 ? 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難 誤區(qū)七 ?對特殊疾病認(rèn)識不足 ， 造成誤診 常見疾病 ?肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀， ECG可有 STT改變， UCG有助于鑒別 ?肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型 ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別 誤區(qū)八 ?冠脈造影“太隨意” ?必須認(rèn)識到，冠脈造影是確診冠心病的重要手段，而不是“篩查”冠心病的方法 應(yīng)重視基礎(chǔ)無創(chuàng)檢查 ?心電圖 ?動態(tài)心電圖 ?運(yùn)動試驗(yàn)
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