急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)(參考版)
2024-10-21 16:13本頁面
【正文】 與非斑塊組相比，斑塊組的冠心病高危因素多，差異有顯著性。 首先獲取病史 、 體格檢查 、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和初次心臟標記物檢測 ， 綜合這些結(jié)果 ， 判斷患者是否確定 ACS 非心臟結(jié)構(gòu)引起的胸痛 胸腔內(nèi)除心臟外的其他器官結(jié)構(gòu)包括肺臟 、 氣管 、 大血管 、 縱隔 、 食管等 ， 在某些病理狀態(tài)下都可以引起胸痛 主動脈病變 最嚴重的是主動脈夾層 ， 可表現(xiàn)為劇烈的胸痛 主動脈夾層 ? 多突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛具有轉(zhuǎn)移或游走特點 ? 常有高血壓病史 ? 心臟超聲可助診斷 ? 主動脈強化 CT尤以 MRI更有助于明顯診斷 ? 主動脈夾層可并發(fā) AMI，應(yīng)注意鑒別 肺部疾病 ? 肺組織 、 氣管 、 支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛 ， 如急性肺栓塞 、 張力性氣胸 、大葉性肺炎 、 肺癌和嚴重的肺動脈高壓等 肺栓塞 ? 突發(fā)胸痛 、 憋悶 ， 尤其大塊肺栓塞引起肺動脈高壓和低心排 ， 易與 AMI混淆 ? 病史中應(yīng)該注意有無致栓的危險因素 （ 術(shù)后 、產(chǎn)后 、 長途旅行 、 深靜脈血栓 /靜脈炎 、 慢性心衰及長期臥床等 ） ， 結(jié)合 D二聚體 、 心電圖 、心臟彩超及心肌酶學(xué)加以區(qū)別 食管疾病 ? 常見的有返流性食管炎 、 食管賁門失弛緩癥 、食管下段粘膜撕裂 （ MalloryWeiss綜合征 ）等 ? 其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在 ， 而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常常可以用硝酸甘油緩解 ， 因此 ， 這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛混淆 胸膜疾病 急性胸膜炎 、 胸膜間皮瘤 、 肺癌累及胸膜都可以引起胸痛 膈肌病變 食管破裂引起的縱隔氣腫 、 縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛 胸壁組織的疾病 ? 構(gòu)成胸廓的皮膚 、 肌肉 、 肋骨 、 肋軟骨 ， 以及分布在胸廓的肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥 、 損傷或感染時 ，都可以引起胸痛 ， 如肋軟骨炎 、 帶狀皰疹等 ? 由胸壁組織病變引起的胸痛有一個共同的特點 ，即病變局部常有明顯壓痛 ? 對于胸壁局部有壓痛的胸痛患者應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病
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