胸痛鑒別診斷(參考版)
2024-08-27 00:21本頁面
【正文】 思考題 ? （四種）？ ? ？位于心前區(qū)見于哪些??？ 。 處理原則和流程 ? 對急性胸痛病人的處理應(yīng)注意這樣 兩個原則： 其一，要快速排除最危險、最緊急的疾病，如 急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 等； 其二，對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件。 輔助檢查 ? 為了進一步明確和證實病因，有必要進行一些輔助檢查。腹部也需要關(guān)注，應(yīng)注意有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區(qū)部位。 ? 胸部檢查自然是重點，要注意胸廓有無單側(cè)隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。 ? 首先要注意生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，懷疑主動脈夾層時應(yīng)該測 四肢血壓， 多數(shù)血壓低的病人常同時有皮膚濕冷的表現(xiàn)。 檢查 ? 體格檢查 對于急性胸痛病人，一般不可能進行全面、系統(tǒng)的體格檢查，因為多數(shù)情況下病情不允許醫(yī)生有充分的時間這樣做。伴有吞咽困難的胸痛則提示食管疾病的存在。胸痛伴隨發(fā)熱可見于大葉性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。 胸痛伴皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或急性肺栓塞。由此可見， 了解胸痛的誘因和緩解因素有助于分析可能的病因 。而功能性胸痛多與情緒低落有關(guān)，過度通氣性胸痛則由呼吸過快誘發(fā)。急性胸膜炎引起的胸痛常與呼吸和胸部運動有關(guān)，深呼吸可以誘發(fā)其加重，屏氣時可以減輕。食管痙攣的胸痛多在進食冷液體時誘發(fā)，有時也可以自行發(fā)作，含服硝酸甘油后可以部分緩解， 但起效較心絞痛要慢。（個人認(rèn)為均非特異性） 4 誘發(fā)和緩解因素 ? 心肌缺血性胸痛，特別是勞力性心絞痛多由勞力或是情緒激動誘發(fā)，而休息或含服硝酸甘油后，由于心臟氧耗需求的減少，胸痛即可緩解。持續(xù) 2至 10分鐘的胸痛，多為穩(wěn)定性心絞痛，而持續(xù) 10到 30分鐘的則多為不穩(wěn)定心絞痛。 3 疼痛時限 ? 疼痛持續(xù)的時限對胸痛具有較強的鑒別診斷價值，特別是對于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鑒別。表現(xiàn)為針扎樣或電擊樣瞬間性疼痛的可見于功能性胸痛、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食管裂孔疝。 而 刀割樣銳痛 往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。 2 疼痛性質(zhì) ? 相當(dāng)一部分疾病引起胸痛在疼痛性質(zhì)上具有一定的特征性，比如心臟缺血性胸痛。放射到背部的胸痛可見于主
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