胸痛的鑒別診斷(參考版)
2024-08-26 23:32本頁面
【正文】 THANK YOU ！ 。 總結(jié) （ 1） ? 胸痛病因復(fù)雜，危險(xiǎn)性相差很大，鑒別危及生命的胸痛最為迫切。提高胸痛的早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層和緊急救治的技術(shù)能力，使患者早期診治，早期獲益。 另外還應(yīng)注意有無脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。 護(hù)理 心肌梗死后綜合征 ?“心包痛” ?心包摩擦音 ?發(fā)熱 ?白細(xì)胞增多 ?肺炎 ?左側(cè)胸腔積液 ?心包積液 胸壁痛 ?胸廓皮膚、肌肉、肋骨、肋軟骨，以及肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時(shí)，都可以引起胸痛 ?肋軟骨炎、帶狀皰疹等 ?共同特點(diǎn)：局部壓痛 食管性疾病 胃食管返流 食管動(dòng)力障礙 食管裂孔疝 食管腫瘤 彌漫性食管痙攣 胡桃夾食管 非特異性食管動(dòng)力障礙 賁門失遲緩征 食管性疾病 ? 典型表現(xiàn) ?反酸、燒心，伴胸痛、吞咽困難，胸痛可為唯一癥狀 ?擠壓樣、燒灼樣胸骨下胸痛，放散到頜、頸、臂、背部 ?可以是勞累性的，硝酸鹽類、鈣通道阻止劑可改善 ?胃食管反流可被包括活動(dòng)平板測(cè)試在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)所激發(fā) 食管性疾病 ? 診斷 ?X線鋇餐 ?內(nèi)鏡 ?24h食管內(nèi) pH監(jiān)測(cè) (診斷 GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)” ) ?疑診 GERD者，可試用 PPI 35 循環(huán) 呼吸 消化 胸痛 骨骼肌 神經(jīng)系統(tǒng) 明確病因 診斷與鑒別診斷 36 鑒 別 要 素 體格檢查 詳問病史 輔助檢查 相結(jié)合，快判斷 病史詢問 ? 疼痛特點(diǎn) – 性質(zhì)，部位，放射部位、范圍及嚴(yán)重程度 – 發(fā)作急緩及持續(xù)的時(shí)間和頻率 ? 伴隨癥狀 – 呼吸困難，出汗，暈厥，焦慮，黑曚 – 咳嗽，咽痛，發(fā)熱 /寒戰(zhàn) ? 既往病史 ： _ 糖尿病，高血壓，血脂紊亂，吸煙， _ 心絞痛或 PCI史， _ GERD癥狀或病史 ? _ 肌肉骨骼癥狀或相關(guān)病史 ? ? 誘因 ： – 勞累、體位、呼吸、情緒 38 體格檢查 胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重 心肺體檢 首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無奇脈； 包括有無皮膚蒼白，出汗、有無發(fā)紺、氣急、有無頸靜脈怒張、氣管移位對(duì)胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏 ； 對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。 常用穿刺部位 ①胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處，針尖向上略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者采取半臥位。 治療 （ 1）風(fēng)濕性心包炎
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