胸痛的鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-11 23:32 本頁面
【文章內容簡介】 息高流量吸氧 （二） 呼吸循環(huán)支持治療 ：必要時呼吸機輔助支持 血壓低者應用血管活性藥物 （三） 溶栓療法 ：適用于大面積和次大面積 PE，對于血壓和右室運動功能正常的病例，不推薦溶栓。溶栓時間一般為 14天，臨床常用尿激酶 2萬 IU/KG,持續(xù)靜脈滴注 2小時 （四） 抗凝療法 ：注意監(jiān)測 INR指標 觀察出血傾向 治療及護理 主動脈瓣狹窄或關閉不全 癥狀和體征 ? 可出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀 ? 聽診有主動脈瓣狹窄或關閉不全的特征性雜音 輔助檢查 ? ECG：左室肥厚伴 STT繼發(fā)性改變 ? UCG：確診主動脈瓣病變 肥厚型心肌病 ? 癥狀：勞力性胸痛伴呼吸困難、心悸、暈厥 ? 體征：聽診有心尖區(qū)內側或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音。 ? ECG： Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF及 V46導聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的 Q波，相應導聯(lián) T波直立。 ? 超聲心動圖可確診 。 心包炎 /心包填塞 ? 深吸氣、運動或吞咽時疼痛加重，銳痛或刀割樣 ? 向背部、頸部、腹部、斜方肌放射 ? 可有發(fā)熱史 ? 有或無心包摩擦音 ? can happen at any BP！ ? ECG：多導聯(lián) ST抬高， T倒置，電交替和低電壓。 ? 胸片：心臟大小的改變，可有左側少量胸腔積液 食管穿孔 /破裂 ? 劇烈胸痛 ? 胸片縱隔氣腫 ? 需心血管科、外科、消化科醫(yī)師共同介入 ? 縱隔炎，問題嚴重，死亡率高！ 是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時合并心肌炎和心內膜炎 癥狀 。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射 、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。 、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。患者常自動采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。 急性心包炎 （ acute pericarditis） ?在心前區(qū)聽得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。 心電圖檢查 心律失常竇性心動過速多見，部分發(fā)生房性心律失常， 在風濕性心包炎中可出現(xiàn)不同程度的房室傳導阻滯。 當 心包滲液超過 250ML以上時，可出現(xiàn)心影增大，右側心膈角變銳，心緣的正常輪廓消失，呈水滴狀或燒瓶狀，心影隨體位改變而移動。 超聲波檢查正常心包腔內可有 20～ 30ML起潤滑作用的液體，超聲心動圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個心動周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內至少有 50ML液體，可確定為心包積液。
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