腹痛的鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-12 00:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 值。 中上腹部 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎 右上腹 膽囊炎膽石癥 、肝膿腫 痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn) 闌尾炎 臍周部疼痛 小腸疾病 左下腹痛 結(jié)腸疾病 下腹部疼痛 盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂 腰部、腹股溝 腎與輸尿管 彌漫性或不定 腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。 胃、十二指腸潰瘍穿孔 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣，燒灼樣痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持續(xù)劇痛或陣發(fā)性加劇 膽道蛔蟲癥 典型劍突下鉆頂樣痛 胃腸痙攣 陣發(fā)性絞痛，臍周、下腹部。 膽石癥 陣發(fā)性絞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系結(jié)石 陣發(fā)性絞痛，腰部，腹股溝、會(huì)陰部。 ? 腸絞痛 intestinal colic ? 膽絞痛 biliary colic ? 腎絞痛 renal colic 急性胰腺炎 酗酒、暴飲暴食 膽道疾病 油膩食物 消化性潰瘍 進(jìn)食刺激性食物腹痛加重，服堿性藥物疼痛減輕 腸粘連 腹部手術(shù)史 肝、脾破裂 腹部外傷 急性胃炎、幽門梗阻 嘔吐后腹痛緩解 結(jié)腸、直腸的病變 隨排便、排氣緩解 胃竇、十二指腸潰瘍 饑餓痛，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性 膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良 餐后痛 卵泡破裂 發(fā)作在月經(jīng)周期 子宮內(nèi)膜異位 腹痛與月經(jīng)來潮有關(guān) 發(fā)熱寒戰(zhàn) 急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫 , 也可見于腹腔外疾病。 黃疸 見于肝、膽、胰疾病。 休克 腹腔臟器破裂 。胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。 嘔吐 急性胃、膽囊、胰腺等炎癥、腸梗阻、腸套疊、神經(jīng)官能癥。 腹瀉 消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 腹脹 急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿儲(chǔ)留等 返酸、噯氣 胃十二指腸潰瘍或胃炎 血便 腸梗阻、腸套疊、壞死性腸炎。 血尿 泌尿系疾病 胃粘膜脫垂 左側(cè)臥 位 可使疼痛減輕 十二指腸淤滯癥 胸膝或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解 胰體癌 仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾或俯臥位時(shí)減輕 反流性食管炎 燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立時(shí)減輕 急性腹膜炎 靜臥位時(shí)減輕，改變體位或腹壓增加時(shí)加重 二、體格檢查 全面體格檢查對(duì)急性腹痛的診斷有重要價(jià)值，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。 腹部檢查視頻 體格檢查 —— 腹部檢查 ? 視診：腹部呼吸運(yùn)動(dòng) / 皮膚（手術(shù)疤痕、靜脈怒張） / 腹部外形（隆起、凹陷） / 蠕動(dòng)波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會(huì)陰； ? 觸診：是腹部最重要的檢查方法。由非痛部位 痛處，由淺 深；腹膜刺激征、 肌緊張 ； ? 叩診：叩痛最明顯部位往往是病變部位； ? 聽診：右下腹近臍部， 1分鐘 5分鐘 ? 肛門指診：可提供重要線索 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高提示感染性疾?。患t細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。 （三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗(yàn)有助于異位妊娠破裂出血的診斷。 四、腹部 B超 對(duì)肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價(jià)值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭浴⒏怪鲃?dòng)脈瘤。是判斷腹腔積液最簡便的方法。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。 六、心電圖
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