急性癱瘓的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-11 23:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 營養(yǎng)障礙等。 癱瘓的定位診斷（二） 33 癱瘓的定位診斷（三） 神經(jīng)叢病變： 引起 單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙 ，如臂叢上從損傷引起三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌癱瘓，手部小肌肉不受累，三角區(qū)、手及前臂橈側(cè)感覺障礙。 34 癱瘓的定位診斷（四） 前根病變： 呈 節(jié)段性 分布 弛緩性癱瘓 ，多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根常同時(shí)受累，可伴 根痛 和 節(jié)段性感覺障礙 。 35 癱瘓的定位診斷（五） 前角細(xì)胞病變： 癱瘓呈節(jié)段性分布 ， 無感覺障礙 ，如 C5前角細(xì)胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮， C8T1病變可見手部小肌肉癱瘓萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無力， L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背屈不能。 急性起病多見于脊髓灰質(zhì)炎 ，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫或肉眼不能分辯而僅肌電圖上可見的肌纖維顫動(dòng) ,常見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥等。 36 癱瘓的定位診斷（六） 脊髓病變 ： 1） 半切損害： 病變損傷平面以下 同側(cè) 痙攣性癱瘓及深感覺障礙， 對(duì)側(cè) 痛溫覺障礙 ，病損同節(jié)段征象常不明顯； 2） 橫貫性損害 ：脊髓損傷常累及雙側(cè)錐體束，出現(xiàn)受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙和括約肌功能障礙等。 頸膨大水平以上病變出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變導(dǎo)致雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 37 癱瘓的定位診斷（七） 腦干病變： 一側(cè)腦干病變累及 同側(cè) 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 和 未交叉 的 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓前束 ，產(chǎn)生 交叉性癱瘓綜合癥 ，即病灶 同側(cè)腦神經(jīng)癱 ， 對(duì)側(cè)肢體癱 及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 如： 1） Weber綜合征（大腦腳底綜合征）：損害部位在大腦腳底（中腦），出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)周圍性癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體中樞性癱； 2） MillardGubler綜合征（腦橋基底外側(cè)綜合征）：為腦橋基底部外側(cè)病損，出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)核性癱瘓，對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)、肢體中樞性癱瘓； 38 癱瘓的定位診斷（八） 內(nèi)囊病變 ： 運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起 三偏征 ，內(nèi)囊膝部及后肢 2/3受累引起對(duì)側(cè) 均等性癱瘓 （中樞性面癱、舌癱、肢體癱），后肢后 1/3受累引起 對(duì)側(cè) 偏身感覺障礙 ，視輻射受累引起 對(duì)側(cè) 同向性偏盲 。 39 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變： 局限性病損導(dǎo)致 對(duì)側(cè) 單癱 ，亦可為對(duì)側(cè)上肢癱合并中樞性面癱。刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)的部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，口角、拇指皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散稱為 Jackson癲間。 癱瘓的定位診斷（九） 40 三、 急性遲緩性癱瘓 41 ? 急性弛緩性癱瘓 ，又稱急性弛緩性麻痹（ acute flaccid paralysis， AFP）不是單一的疾病 ? 是 急性起病，肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失 為主要特征的一組綜合征 ? AFP可見于不同病因和多種疾病 ? 非脊灰腸道病毒（ NPEV）仍是 AFP重要病因之一 概述 42 衛(wèi)生部規(guī)定的 AFP病例 包括以下 14種疾病 （ 1） 脊髓灰質(zhì)炎 （ 2） 格林巴利綜合癥 （ 3） 橫貫性脊髓炎 （ 4）多神經(jīng)病 （ 5）神經(jīng)根炎 （ 6）外傷性神經(jīng)炎 （ 7）單神經(jīng)炎 （ 8）神經(jīng)叢炎 （ 9）周期性麻痹 （ 10） 肌病 （ 11） 急性多發(fā)性肌炎 （ 12）肉毒中毒 （ 13） 四肢癱截癱和單癱 （ 14）短暫性肢體麻痹 監(jiān)測(cè)病例的定義 所有 15歲以下出現(xiàn) 急性弛緩性麻痹癥狀 的病例，任何年齡臨床診斷為脊灰的病例。 43 AFP的目的和重要性 ? 脊髓灰質(zhì)炎 （ Poliomyelitis ） 是由 脊髓灰質(zhì)炎病毒 引起的 急性腸道病毒性傳染病 。臨床上出現(xiàn)肢體 急性弛緩性癱瘓(AFP)， 部分病人留有永久的肢體癱瘓等后遺癥，是致殘的主要疾病之一。 ? 脊灰無特效的治療方法 ? 控制乃至消滅脊灰最重要策略是 預(yù)防 ? 口服脊灰減毒活疫苗 （ oral polio vaccine OPV） 或滅活脊灰病毒疫苗 ( inactived poliovirus vaccine IPV） 44 （一 ） 脊髓灰質(zhì)炎 45 脊髓灰質(zhì)炎 ?定義 ： 脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，部分患者可發(fā)生弛緩性癱瘓，多發(fā)于 5歲以下兒童，小兒麻痹癥 。 ?脊髓灰質(zhì)炎病毒的特性 ： ? 微小核糖核酸病毒族腸道病毒屬， ? 耐潮濕寒冷，在水、糞便和牛奶中可存活數(shù)月 ? 按其抗原性分三個(gè)血清型，即 3型，型間無交叉免疫，1 型最為常見。
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