眩暈的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-03 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病 ? 多變 ： 內(nèi)耳瘺 內(nèi)耳創(chuàng)傷 內(nèi)耳氣壓傷 眩暈的時(shí)程 頭暈患者的檢查 ★ 基本系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查很重要。要 注意對(duì) 生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查 。 ★ 對(duì)眩暈患者應(yīng) 根據(jù)情況行 DixHallpike檢查， 以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。 ★ 對(duì)疑前庭周圍性病變者，應(yīng)適宜適時(shí)行相關(guān)前庭 功能等檢查，并結(jié)合臨床對(duì)結(jié)果做合理評(píng)估。 誤診的根源 ： 了解病史不足 鑒別診斷的疾病掌握的太少 過(guò)度依賴輔檢 （如頭顱或頸椎的 CT/MRI、 TCD） 并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí) 。 如沒(méi)查 DixHallpike，擅將良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV） 誤診 VBI或 PCI或?yàn)轭^顱 CT/MRI所見(jiàn)的多發(fā)腔隙性梗死 或頸椎檢查所見(jiàn)的 頸椎退行性病變（頸椎病 ）。 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛成為發(fā)作性眩暈的重要病因。 以往所稱的 良性發(fā)作性眩暈 （不伴隨聽(tīng)力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是 偏頭痛 的 等位癥 . ★ 我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的 慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（ VBI）， 并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài) 。 ★ 而大量前瞻性和回顧性臨床研究則證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由 VBI引起 。 ★ 國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類和國(guó)際疾病分類均無(wú) VBI， 認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病 。 頸椎病性眩暈 ★ 少見(jiàn) ★ 確立診斷極難 ★ 無(wú)特殊輔助檢查 ★ 頸部不適與眩暈間無(wú)明確對(duì)應(yīng)關(guān)系（ 耳源性眩暈除外 ） 頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn) 要全面分析患者臨床表現(xiàn)及對(duì)不同患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估 ， 特別是要重視對(duì)癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析 。 眩暈的診斷和鑒別 ? 詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ) ? 一般而言，詳細(xì)的病史能提示眩暈方向性的診斷，并有助于鑒別診斷 ? 仔細(xì)詢問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題：眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)性眩暈；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；眩暈與聽(tīng)功能；眩暈與頭痛；前 后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn) ? 伴發(fā)癥狀 ? 發(fā)病前生活狀況 ? 既往病史和家族史 眩暈的診斷和鑒別 ?然后確定是 前庭周圍性 亦 前庭中樞性眩暈 ?前庭周圍性眩暈 ：約占 50～ 70% BPPV（
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